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Lema : The more you sweat in training, the less you bleed in battle

TIP's para realización de procedimientos para R's de Med Interna Empty TIP's para realización de procedimientos para R's de Med Interna

el Mar Oct 06, 2009 1:49 pm
Post para compartir tips para los procedimientos que realizaremos, no para describir toda la técnica solo tips que vamos aprendiendo. Ojala puedan seguir posteando mientras realizan la residencia para compartir experiencias. Estos son mis tips (los posteo como me vienen a la mente). Saludos:

Catéteres centrales
1. Colocar siempre al paciente en Trendelemburg, de otro modo hay riesgo de neumotórax
2. Solo 3 piquetes de cada lado sino se logra colocar YA NO INTENTARLO otra vez neumotórax
3. Sino se tomó placa de un lado, ni se les ocurra picarle del otro lado
4. Al introducir el dilatador meterlo con movimiento en espiral en sentido de las manecillas de reloj y sacarlo con movimiento espiral antihorario. Esto solo hace que se vea mas "cool" y da caché con las nurses je je je
5. No meter todo el catéter hasta la aurícula


Neumotórax por catéter central
1. No todos los neumotórax son visibles en la Rx de control de catéter me he encontrado con neumotórax que son visibles hasta 6 hrs después y ameritan sello
2. Si se coloca primero 1 punto de colchonero antes de hacer la incisión para el tubo de drenaje es mas facil cerrar que haciendo la jareta clásica
3. Si es un neumotorax usen una sonda chica, no hay necesidad de usar la Institucional no 38

Punción Lumbar
1. Parece un procedimiento sencillo pero hay que hacer que el paciente o el familiar firme el consentimiento informado
2. Recuerden tener plaquetas y tiempos y TAC antes de picarlo
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el Mar Oct 06, 2009 1:55 pm
Intubación
1. Algo que me ha pasado, es que no veo las cuerdas porque avancé mucho el laringo, y pues obvio la hoja está sobre la glotis si retrocedo la hoja ya se ven la cuerdas
2. Si llegan a introducir el tubo endotraqueal en el bronquio, desinflen el globo antes de jalar el tubo ja ja ja, no sean crueles con sacarlos 1-2 cm regularmente queda bien
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el Mar Oct 06, 2009 2:00 pm
Sondas nasogastricas dificiles
Cuando un paciente ya lleva tiempo intubado y hay que cambiarle la SNG, se puede cortar por el borde interno un tubo orotraqueal muy delgado (pediatrico) con un bisturí y meter dentro la SNG, y como si fuera una intubación nasotraqueal. Obvio procuren que el paciente este sedado o de jodido en Ramsay 5
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el Mar Oct 06, 2009 2:04 pm
muy buenos tips lovecraft...
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el Mar Oct 06, 2009 2:04 pm
Enfisema subcutáneo por catéter central (iatrogéno)

El enfisema puede llegar hasta los muslos, y deformar la cara, pero mientras no exista compromiso ventilatorio no hay de que preocuparse solo tranquilicen a los familiares y al paciente, si acaso hay que colocarle punzocats para la expresión manual del aire
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el Mar Oct 06, 2009 2:10 pm
Marcapasos temporal transcutáneo

¡Seden al paciente! Ja ja ja les duele cada fregadazo, si pueden mejor coloque el transvenoso. También si van a cardiovertir en paciente conciente, sédenlo yo una vez le puse 5 mg a un paciente, se medio durmió y le descargue 50 joules, casi brinca al techo del susto.
Moraleja: 5 mg de Diazepam, puede no ser suficiente
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el Mar Oct 06, 2009 2:23 pm
Hemorragia por varices esofágicas

Lo primero es la endoscopia de urgencia, pero obviamente no hay y menos en la noche, el siguiente paso es la Terlipresina y ya por ultimo la sonda de Segtaken-Blakemore.
Moraleja: la sonda es la última opción
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el Mar Oct 06, 2009 2:55 pm
Pinza de Magill para sacar dientes

Al intubar politraumatizados, a veces le tumbamos uno que otro dientecito que ya tenía flojo je je je y lo malo es que se les va a la vía aerea, si todavía se ve el diente en la faringe, se puede usar una pinza de Magill para sacarlo con cuidado je je je
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mitocondria
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el Sáb Oct 24, 2009 10:55 am
orales k buenos tips love thankiu Wink
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el Sáb Oct 24, 2009 7:40 pm
Muy buenos love!! pero por otro lado, si están en un hospital medio deficiente de material, siempre que reciban la guardia revisen k sirva el desgraciado laringoscopio, k tengan cánulas en el carro rojo, etc, porque a la hora de la hora, nomás andamos corriendo Evil or Very Mad y super importante el consentimiento informado, eso jamás se debe olvidar, no falta el familiar k luego sale con su graciosada de "yo no kería k lo intubaran" confused
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