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Monike®
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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Jue Abr 09, 2009 3:40 pm
Recuerdo del primer mensaje :

Si si.. sonó muy egocéntrico pero es la realidad... apoco no??
Bienvenidos todos los internistas... Aquí nuestros comentarios acerca de la Resi, bibliografia que compartir, congresos, casos clínicos, de todo lo que quieran opinar.

Saludos y Bienvenidos!!

p.d. Será rarisimo verlos por acá.. la mayor parte del tiempo estaremos estudiando, pero cuando entren, no dejen de postear.


Última edición por Monike® el Jue Abr 09, 2009 3:59 pm, editado 1 vez (Razón : Para evitar conflicto de intereses..)

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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Re: Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Lun Sep 14, 2009 9:37 pm
si ya eres R1MI vale la pena nvertir mil pesios en el up to date. te dan descuento por ser residente, solo manda por fax una constancia qu te puede dar tu jefe de enseñanza y isto... para mi una de las herramientas mas importantes ya que vine resumido.. sobre todo en las guardias para el manejo de los pacientes sobre todo para los "comentarios clinicos" tan tediosos, y pues donde no tienes tanto tiempo de estar buscando articulos,,. ademas ya vienen revisados y las reconmendaciones ya vienen clasificados segun su fuente y su grado ,. claro hay k revisar otros articulos complementarios...
Tope para el R1: uptodate+ NEJM+Guias clinicas de las diversas asociaciones americanas de...(numo cardio etc)+ plus si son del imss tienen ovid gratis con su matricula
MARIAANITA
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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Re: Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Lun Sep 28, 2009 1:15 pm
que rayos!!!!! scratch
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wariovaz
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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Re: Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Lun Sep 28, 2009 11:51 pm
hey residentes de medicina interna, alguien sabe donde bajar el harrison edicion 17 en español???
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VENANCIO MATACAPAN FLORES
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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Re: Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Jue Oct 01, 2009 9:05 pm
hola buenas noches , yo se que aqui esta la verdadera ciencia tengo un caso en mi hospital y quisiera saber su ustedes que estan en estudio constante. me pueden ayudar a resolver este caso.
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VENANCIO MATACAPAN FLORES
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Aquí los MASTERS de la Medicina Interna - Página 4 Empty Re: Aquí los MASTERS de la Medicina Interna

el Jue Oct 01, 2009 9:13 pm
LES PRESENTO EL CASO Y OJALA PUEDAN AYUDAR. ES HIJO DE UN COLEGA.
NOMBRE: JDL
19 AÑOS DE EDAD
FECHA DE NACIMIENTO: 22 DE MARZO 1990
AHF. MADRE CON DIABETES MELLITUS DESDE HACE 12 AÑOS, PADRE APARENTEMENTE SANO, ABUELO PATERNO MUERTO HACE 15 AÑOS, POR LEUCEMIA, CON PADECIMIENTO EN VIDA DE FIBROSIS PULMONAR, ABUELA PATERNA VIVA CON TRASTORNOS DE MICROEMBOLIAS EN CEREBRO DE UN AÑO DE EVOLUCION, Y RETINITIS PIGMIENTARIA DE 8 AÑOS DE EVOLUCION
ABUELO MATERNO CON DIABETES TIPO II DE 40 AÑOS,INSULINODEPEDIENTE DE LARGA EVOLUCION, (10 AÑOS) ABUELA MATERNA CON ANTECEDENTES DE CA DE OVARIO, TRATADA HACE 9 AÑOS (V IVA)
APnP , PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, OBTENDO POR PARTO EUTOCICO, CON APGAR DE 9-10 Y SILVERMAN DE 0, VACUNAS DE LA INFANCIA AL CORRIENTE
EN ESTOS MOMENTO SE ENCUENTRA ESTUDIANDO VETERINARIA 1 AÑO.
APP. DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 6 MESES DE VIDA, CON REJURGITACIONES Pb, POR ATRESIA DE VALVULA DEL CARDIAS
A PARTIR DE LOS CINCO AÑOS DE EDAD HASTA LOS DOCE, CON CUADROS DE ASMA BRONQUIAL, CON Pb. FACTOR DESENCADENANTE: EL PELO DE LOS PERROS
CUADROS DE SALMONELOSIS DE VARIAS OCASIONES
EN EL MES DE NOVIEMBRE DEL 2008, PRESENTA DISURIA, CEFALEAS Y DOLOR EN FOSAS RENALES: POR LO QUE SE REALIZA E.G.O. CON RESULTADO DE CON TRAZAS DE PROTEINAS, SANGRE 200 HEM/ul, LEUCOS 15 leu/ul, CON RESULTADOS MACROSCOPICOS POR CENTRIFUGACION: LEUCOCITOS 18-20 /CAMPO, BACTERIAS (XX) CELULAS EPITELIALES (XX) ERITROCITOS 25-30/CAMPO,URATOS AMORFOS (XX) FILAMENTO MUCOSO (XX).- QS: GLUCOSA 98, UREA 24, CREATININA 1, ACIDO URICO 4.4, COLESTEROL TOTAL 195, TRIGLICERIDOS 206. PFH: CON RESULTADOS NORMALES. BH: HEM 15.1 Hto 42.6, LEUC 5700, PLAQUETAS 223 000 RESTO NORMAL, R. FEBRILES TIFICO O: 1:320 PROTEUX 1:320
POR LO QUE SE MANEJO COMO: SALMONELOSIS/ IVU CON NORFLOXACINO 400 Mg. 1X3X10 BACTRIM F 1X2X7

PA. LO INICIA EL 17 DE ABRIL DEL PRESENTE AÑO, CON ALZAS TERMICAS, CEFALEAS Y MALESTAR GENERAL, ASI COMO CON MICCIONES DE COLOR MARRON, SE LE PRACTICA E.G.O. CON EL SIG RESULTADO: SANGRE 250 Hem/ul PROTEINAS 500, LEUCOSITOS 25, EXAMEN MACROSC.: LEVADURAS ABUNDANTES CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES, BACTERIAS MODERADAS. ERITROCITOS INCOTABLES LEUC. 15-20 URATOS AMORF. (XXX) CILINDROS CON GRANULOS GRUESOS OCASIONALES, BH: LEUC 9000 MONOCITOS 16 % HEM 15, Hto 44, PLAQUETAS 220 X MIL RESTO NORMAL.
QUE SE MANEJA CON: CIPROFLOXACINO 500 Mg VO CADA 12 X 7 DIAS, Y ANALGESICOS VIA ORAL, EL CUADRO SE VA DESMINUYENDO Y EN 4 DIAS LA ORINA SE ACLARA, MENCIONO QUE EL MALESTAR Y LAS ALZAS TERMICAS SOLO DURARON UN DIA.

EL DIA 01 DE MAYO, EL CUADRO SE REPITE CON ALZAS TERMICAS CEFALEA Y MALESTAR GENERAL, Y NUEVAMENTE CON ORINA COLOR MARRON, EGO: CON GLUCOSA NEG. SANGRE 250, PROTEINA 150 EX. MAC.CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES, BACTERIAS ABUNDANTES, ERITROCITOS INCOTABLES LEUC. 6-9 Y SE MANEJA CON GENTAMICINA DE 160 MG, Y BACTRIM 160—800 POR 7 DIAS

EL DIA 29 DE MAYO EL CUADRO SE REPITE CON CEFALEA Y ALZAS TERMICAS EL 30 DE MAYO SE TOMA US. RENAL Y VESICAL CON RESULTADOS NORMALES
EL DIA 31 DE MAYO SE TOMA NUEVO EGO: ENCONTRANDO NUEVAMENTE DATOS PATOLOGICOS, CON SANGRE 250 PROTEINAS 100, BACTERIAS MODERADAS, ERITROCITOS INCONTABLES, LEUC 2-3, CRISTALES NO HAY, CILIDROS DE GRANULOS GRUESOS OCASIONALES
EL DIA 04 DE JUNIO PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO CON RESULTADOS NORMALES, TAMBIEN SE REALIZA UROCULTVO CON RESULTADO DE ESTAFILOCOCO ALBUS BETA POST.CON ANTIBIOGRAMA
POR LO QUE SE MANEJA SEGÚN RESULTADO CON CLORANFENICOL 500 MG.VO CADA 6 HRS POR 10 DIAS

EL DIA 21 DE JULIO EL CUADRO SE REPITE, CON ALZAS TERMICAS MALESTAR GENERAL Y HEMATURIA COLOR MARRON, MANEJANDOLE CON MED. SINTOMATICOS, CEDIENDO LA CEFALEA Y ALZAS TERMICAS EN UN DIA.
EL DIA 30 DE JULIO SE TOMAN NUEVOS LAB. LOS SIG. RESULTADOS: EGO CON PROTEINAS 300 mg/dl SANGRE (xxx) BACTERIAS ESCASAS CILINDROS OCASIONALES, CILIDROS ERITROCITARIOS 1 X CAMPO, PFH NORMALES, BH CON HEM DE 14 Hto 40 PLAQ. 330, LEUCOCITOS 6300

EL DIA 03 DE AGOSTO EL CUADRO SE REPITE
EL DIA 04 DE AGOSTO LO VALORA UROLOGO SOLICIANDO UROGRAFIA ESCRETORA LA CUAL SE REALIZA EL DIA 08-08-09 CON RESULTADOS NORMALES Y BAAR EN ORINA 5 MUESTRAS RES. NEG ACIDO URICO NORMAL EGO ALBUMINA 75 mg/dl HEMOGLOBINA (xxx) BACTERIAS NEG.
EL DIA 11 DE AGOSTO REVISA RESULTADOS Y SUGIERE QUE SEA VALORADO POR NEFROLOGO, EL MISMO DIA ES VALORADO, Y SE LE SOLICITAN UNA SERIE ANALISIS CON RESULTADOS COMO SIGUEN: UROCULTIVO NEGATIVO. VDRL NEG. COPROCULTIVO NEG. CITOLOGIA DE MOCO FECAL 3 MUESTRAS NEG A PARASITOS. F. FEBRILES TIFICO O 1:160 RESTO NEG. EGO PROTEINAS 100 SANGRE 250 ESTERASA LEUCOSITARIA 10 WBC/ul CON MICROSCOPIA ERITOCITOS 267 /CPA, CELULAS ROJAS DISMORFICAS 82 % (CON COMENTARIO: ACANTOCITOS 18-20 P-C. LUCOSITOS AMEBOIDES ESCASOS) BHC ERIT 4.71 HEM 14 Hto 40.5 PLAQUETAS 290 LEUCOSITOS 5.65, TP 11 SEG, TTPA 31 SEG. VSG 20 EN LA QS. CO GLUCOSA DE 66, UREA DE 12
BIOQUIMICA CLINICA: COMPEMENTO C3 =27, C4 =30, INMUNOGLOB “A” 182, IMG “G” =1073
ENDOCRINOLOGIA IMG “E” = 2000
INMUNOLOGIA ESPECIAL AC. ANTINUCLEARES = NEG, AC. ANTI DNA NATIVO 5.0 PANEL DE HEPATITIS = NEGATIVO (AUNQUE PRESENTA AC. ANTIHEPATITIS “A” igG MAYOR DE 81)
PERFIL DE TORCH IgG “E” IgM 1=
AC. ANTI CITOMEGALOVIRUS IgG = 0.66, AC. ANTI CITOMEGALOVIRUS IgM = NEG. ANTI HERPES SIMPLEX IgG = 13.17, ANTIMEGALIVIRUS IgM NEG., ANTI HERPES SIMPLEX II IgG 8.75, ANTI HERPES SIMPLEX II IgM NEG. ANTI TOXOPLASMA IgG 0.0, ANTI TOXOPLASMA IgM NEG. ANTI RUBEOLA IgG 0.15, ANTI RUBEOLA IgM NEG
COMPLEMENTO HEMOLITICO AL 50 % 30DEPURACION DE CREATININA EN 24 HRS 217 ML/MIN, CREATIINA EN SUERO 0.88 CREATINIA EN ORINA 162, PROTEINA EN ORINA DE 24 HRS 196 Mg/24 HRS,
(QUEDANDO PEDIENTE RESULTADO DE CULTIVO DE LOWESTEIN JENSEN)
Y SE VALORAN EL DIA 29¬-08-09 SIN ENCONTRAR DATOS QUE LLEVE A UN DIAGNOSTICO POSITIVO, POR LO QUE SUGIERE TOMA DE BIOPSIA RENAL
EL DIA 19/09/09 SE LE TOMA NUEVO E.G.O. DESPUES DE HABER CURSADO CON ORINA CLARA DURANTE 15 DIAS, CON RESULTADOS NUEVAMENTE CON SANGRE 250, PROTEINA 100,BACTERIAS ESCASAS CELULAS EPITELIALES ESCASAS CILIDROS NO HAY NI CRISTALES
EL DIA 22 DE SEPTIEMBRE, SE PRESENTA EL CUADRO MAS INTENSO, CON CEFALEA, MALESTAR GENERAL Y ALZAS TERMICAS, CON MICCIONES DE COLR MARRON MAS INTENSAS, DURANDO EL CUADRO DURANTE 5 DIAS, AGREGANDOSE MIALGIAS EN MIEMBROS PELVICOS DURANTE 3 DIAS
NOTA. TODAS LAS OCASIONES QUE HA PRESENTADO HEMATURIA, NO SE APRECIA ORINA DE COLOR ROJO, SIEMPRE HA SIDO DE COLOR MARRON
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el Vie Oct 02, 2009 5:46 am
Creo que la biopsia dará el diagnostico, con esa orina marron (vino de oporto), proteinuria pienso en una glomerulonefritis primaria... pues ojalá sea pronto para darle tratamiento, porque le han dado pa' todo menos para glomerulonefritis

Orina en agua de sandia---> Vias urinarias
Orina en vino de oporto---> riñón

Siguenos contando... buen caso
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wariovaz
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el Lun Oct 05, 2009 6:55 pm
jeje ese cuate, en la glomerulonefritis puedes encontrar eritrocituria, creo mas de 8 leucos por campo se empieza a considerar como significativo, pero la caracteristica de los eritos es ke son dismorficos y acantocitos, (>80% y mas del 5% respectivamente) asociado a proteinuria, asi te orienta a saber si la hematuria es de origen renal, por parte de la coloracion macroscopita de la orina hay mas diagnosticos diferenciales, desde alimentos, medicamentos y hemoglobinuria. dicen ke la el ego es la biopsia renal de los pobres, es mucha la informacion que puedes obtener con un simple ego, saluds
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el Lun Oct 12, 2009 6:36 pm
EGO siempre con sedimento activo, no mencionas TA ni exploración física que tenga edemas... por lo que podría ser Sx Nefrítico y a partir de eso checar electrolitos séricos, urinarios..

Proteínas en orina de 24 hrs??

Mencionas cilindros granulosos en 1 ocasión = necrosis tubular aguda

tu paciente es obeso, consume AINEs? podría ser Glomerulopatía de Cambios Mínimos, y quizá responda con prednisona.

Orina marrón
Tiene pródromos, ritmo, dolor abdominal, EGO nocturno VS EGO diurno podría orientar hacia Porfiria

* Otra opción podría ser infección por espiroquetas:
Veterinario, orina anormal, EKG para buscar bloqueos intermitentes, rash, dolor abdominal, fiebre.
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el Mar Oct 13, 2009 10:50 pm
Mi dx. presuntivo es: Glomérulonefritis Postinfecciosa (GNPI).

"Se produce tras una infección, en general por una cepa nefritógena de estreptococos B-hemolíticos del grupo A".
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wariovaz
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el Miér Oct 14, 2009 7:20 pm
La GMN postestreptococica usualmente es de evolución benigna, se autolimita por si misma, la GMN de cambios mínimos es de las que mas tiran proteínas y es muy hipertensiva y es mas común en edades pediátricas, es una GMN de etiología a determinar, el diagnostico esta en la biopsia. los cilindros granulosos pueden ser en daño renal o hasta en personas sanas, los unikos cilindros ke son los mas sugestivos a daño renal son los cereos. pero como ya había comentado, tiene acantocitos y disformicos, no hay duda de ke es renal la hematuria.
coincido con el maestro LoveCraft la biopsia es la clave, y también con lo de la recolección de orina de 24hts para proteinuria, asi como falta de reporte de US renal, haa y los mas importante, exploración física.
la biopsia es la clave. es un padecimiento sistémico, estamos esperando pues el resultado de esa biopsia y se me hace ke este cuate ya nos dejo colgados jeje, saludos
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