Comparte
Ir abajo
avatar
php321
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 122
Registro : 14/01/2011

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Ago 11, 2015 12:04 pm
49--- PJS----  C)

_________________
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Ago 11, 2015 2:33 pm
Caso 49. La respuesta correcta es la C.

En efecto se trata de sx de Peutz Jeghers. El riesgo de que los pólipos hamartomatosos se malignicen es mínimo. En cambio, otros órganos abdomino-pélvicos corren un riesgo incrementado de Ca. 
Las recomendaciones actuales de la academia americana de cáncer y la USTF, indican que los síndromes polopósicos, i.e., SPJ, Turcot, Gardner, no deben recibir tamizaje especial. Ergo, se les debe realizar colonos a los 50 años y repetir cada 10 años +- SOH.
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Ago 11, 2015 2:47 pm
Caso 50 electric eye

Paciente de 55 años que acude por presentar lesiones dérmicas dolorosas en abdomen, nalgas y cara anterior de los muslos. Tiene 15 días con ellas y no han mejorado con el uso de cremas OTC. Además indica lesiones periorales dolorosas. 



Refiere que su padre ha presentado problemas similares. Además tiene intolerancia al frío, ha subido de peso, y fatiga intensa, lo que hace que difícilmente salga de la cama. Mancha su ropa interior con lo que refiere es "leche". A la EF usted encuentra queilitis, piel seca y pálida y las lesiones mostradas.

Los labs mustran 

Hb 10
MCV 85
Plaquetas 200,000
TSH indetectable
Leucos 12,000
 Neutos 65%
 Eos 13%
 Baso 0%
 Linfos 22%
Glucosa ayuno 350mg
Na 135
K 4.9

¿Cómo espera encontrar el Ca+ en esta paciente?

¿Cómo espera encontrar el fosfato?

¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el padecimiento por el que fue consultado?
avatar
php321
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 122
Registro : 14/01/2011

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Ago 11, 2015 6:12 pm
Caso 50.... A) Calcio Alto   b) fosfato bajo/ borderline   c) TAC/ RMN de Abdomen...

_________________
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Ago 11, 2015 10:15 pm
En efecto. Caso 50 Ca alto. PO4 bajo TAC
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 11:47 am
Caso clínico 51 electric eye

Paciente femenino que presenta dolor en pierna derecha e inflamación. Se realiza USG doppler, integrando dx de trombosis venosa profunda. Se inicia tratamiento conducente. A los 4 días se suma hemiparesia derecha y afasia motora. Se realiza TAC cráneo:



labs:

eritros 4,000,000xmm3
leucos 7500 predominio de neutros
plaquetas 40,000
Na 140
K4
HCO3 22

¿Cuáles son las 2 líneas celulares que producen los 2 productos proteicos involucrados directamente con este nuevo padecimiento de la paciente?
avatar
qwerty333
Novato
Mensajes : 44
Registro : 08/09/2013
Localización : DF

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 12:54 pm
51.  PUES POR EL CUADRO PUEDEN SER VARIAS COSAS. PERO CREO QUE QUIERES PREGUNTAR POR LA PROTEINA S (O LA PROTEINA C)  Y FACTOR V DE L  EN UN ESTADO DE HIPERCUAGULABILIDAD  Y SERIA EN QUE ES EN HEPATOCITOS Y MEGACARIOCITOS...PERO POR LO GENERAL ES UN CUADRO MAS CRONICO E INCIDIOSO NO ?
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 1:30 pm
Insidioso...

No. No es correcto. 

Te voy a dar un consejo para contestar casos clínicos. Primero llega a un diagnóstico y luego busca las respuestas correctas. Es un buen ejercicio, que aunque parece obvio, no hacemos. ¿Ya llegaste a todos los diagnósticos que se te presentan en el caso clínico? No intentes contestar si no los has hecho. Otro consejo es que si no lo ves consignado en el caso, entonces debe ser normal. ergo, los labs de inicio y el resto de la exploración deben ser normales.
avatar
qwerty333
Novato
Mensajes : 44
Registro : 08/09/2013
Localización : DF

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 2:44 pm
@electric eye escribió:Insidioso...

No. No es correcto. 

Te voy a dar un consejo para contestar casos clínicos. Primero llega a un diagnóstico y luego busca las respuestas correctas. Es un buen ejercicio, que aunque parece obvio, no hacemos. ¿Ya llegaste a todos los diagnósticos que se te presentan en el caso clínico? No intentes contestar si no los has hecho. Otro consejo es que si no lo ves consignado en el caso, entonces debe ser normal. ergo, los labs de inicio y el resto de la exploración deben ser normales.

Claro  lo tomo en cuenta. Very Happy
avatar
electric eye
Foroenarmita Iniciado
Foroenarmita Iniciado
Mensajes : 507
Registro : 28/06/2015

Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 4:49 pm
Espero que no hayas tomado a mal el comentario, porque no es una alusión, sino un consejo para quien lo quiera tomar. 

Voy a usar como ejemplo el caso clínico anterior, ya que no veo más respuestas. 

1.- Leer el caso con detenimiento. Identificar los datos normales y anormales.
2.- Comenzar a realizar diagnósticos y tratamientos probables conforme avanzas en la lectura del caso. (incluso los que solo se dan a entender)
   a) Trombosis venosa profunda. 
   b) Se inició manejo conducente. i.e., heparina o enoxa + warfarina
   c) EVC con TAC sin datos de hemorragia. Pb isquémico, en una paciente anticoagulada y sin factores de riesgo
   d) Labs posteriores al EVC mostrando plaquetopenia de nuevo desarrollo.

La mención de plaquetopenia + heparina + trombosis arterial debe hacerte rápidamente pensar en HIT. 

La trombocitopenia inducida por heparina es un fenómeno autoinmune que involucra un complejo de 3 factores, dos de ellos proteicos: heparina + PF4 + Gammaglobulina igG. Dicho complejo activa nuevas plaquetas, que se agregan y forman múltiples trombos, produciendo plaquetopenia por consumo. 

Por lo tanto, la respuesta correcta es: Plaquetas (liberan el PF4) y células B (IgG).

En cuanto a la respuesta incorrecta, Hepatocitos y megacariocitos; Es importante creer que los datos de los casos clínicos son correctos. Muchas veces pensamos que hay un error en el caso, cuando los equivocados somos nosotros, y eso nos lleva a cometer el error al responder. Todos los factores de coagulación, excepto el VIII, se producen por los hepatocitos. Incluyendo a S/C

Espero que este pequeño análisis sea de utilidad.
Volver arriba
Permisos de este foro:
Puedes responder a temas en este foro.