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robbins1
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Caso clinico.

el Lun Jun 11, 2012 11:43 pm
Paciente masculino de 49 años de edad, de oficio alerife. con AHF Hipoglucemia resistente a glucosa (!!!) por padre, DMT2 y glaucoma por madre, leucemia linfocitica por tio materno, CA hepático por tío materno, Hipertension arterial sistemica por hermanas. Alimentación buena en calidad y cantidad, tabaquismo positivo, niega enfemedades crónicodegenerativas, formados de calculos desde hace 5 años. Inicia PA hace 10 dias, tras limpiar pozo de material en putrefacción de 10 años, presentando inmediatamente al salir del mismo perdida de visión, cefalea, dificultad para respirar y sincope
sus compañeros lo reaniman y lo llevan a su domicilio, durante los cinco dias siguientes, la cefalea aumenta, presentandose fiebre de de 39°C, dificultad para respirar, tos seca, cefalea universal, asteniae hiporexia. Hace cuatro dias acude a salubridad de su lugar de origen, administrandole el facultativo eritromicina 500mg tableta 1 c/8 hrs por 7 dias, bromuro de ipratopio/salbutamol en aerosol 1 disparo c/4 hrs por 5 dias, paracetamol 500mg tableta 1c/hrs prn. El dia 10 de junio acude a hospital debido a que la dificultad respiratoria no ha disminuido así como la fiebre. A su ingreso se encuentra con SV TA 90/50mmHg, FC 50x', T 38.7°C, FR 26x', Pulso 50x' disminución de agudeza visual, midriasis, deshidratacion grado I, campos pulmonares con sibilancias bilateral y estertores crepitantes y subcrepitantes, ruidos cardiacos ritmicos y con bradicardia, abdomen ligeramente distendido, Se solicitan laboratorios e interconsulta a neumologia. Se esta en espera de los resultados. (logicamente ya se le dio apoyo hidrico y ventilatorio)
1. Tipo de patogeno probable
2. Pb tratamiento
3. Pronostico
dr.saul
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Re: Caso clinico.

el Miér Jun 13, 2012 11:40 am
tienes algo mas de informacion? laboratorios? radiografias?
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alcaloco
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Re: Caso clinico.

el Miér Jun 13, 2012 8:44 pm
probablemente sea tóxico

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alejandra1255
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Re: Caso clinico.

el Miér Jun 13, 2012 9:05 pm
Neumonitis por hipersensibilidad???
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Re: Caso clinico.

el Miér Jun 13, 2012 11:15 pm
Alguna neumonia atipica... probable micotica... psss mientras ya se gano la TAC de Torax...
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robbins1
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Re: Caso clinico.

el Jue Jun 14, 2012 10:42 am
Se le administra tratamiento a base de anfotericina B e imipenem, ademas de dexametasona.
El neumologo se encuentra de vacaciones, el hospital lo estan manejando los R1, R2 y R3. Se decide intubar al paciente ya que su saturación se encuentra en un 88%. Laboratorios: leucocitosis 18,000, no se realiza cultivos!!!! (no lo puedo creer) debido a que no hay medios de cultivo???.
Se traslada a otro hospital, donde llega a terapia intensiva, epidemiologia empieza muestreo deprobables cepas y las envian a salud pública, inician tratamiento con B12 (hidroxocobalamina), cefalosporinas de 3a generación, antimicoticos, esteroides, apoyo ventilatorio), el paciente comienza a estar estable.
Los estudios de gabinete: Rx imagen de vidrio esmerilado. TAC confirma neumonia afectando a ambos pulmones (si el paciente no esta muerto es poque de plano tiene mucha suerte)
Pero la pregunta es:
Pb patógeno
Tratamiento YA LO TENEMOS
px
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Re: Caso clinico.

el Jue Jun 14, 2012 12:45 pm
Pssss si fue micotica puede ser Aspergilosis, criptococosis, histoplasmosis... El problema es ke dan datos muy inespecificos por imagen... Lo mas probable es ke tenga sobreinfeccion bacteriana :S...
Apenas con cultivos....
Pronostico.. Psss diría favorable si el paciente es inmunocompetente... Smile
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khilap
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Re: Caso clinico.

el Jue Jun 14, 2012 9:27 pm
Es diabetico pero aun asi no logro pensar en una patologia que pueda afectaler asi de rapido. He visto micosis pero no llegan a afectar asi de rapido al paciente al menos que tengas broncas con el sistema inmune. En esta caso sus niveles de glucosa nada estables.

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Re: Caso clinico.

el Jue Jun 14, 2012 9:32 pm
Yo digo ke la ultima palabra en estos casos siempre la tendrá sour girl!!! Jejeje
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robbins1
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Re: Caso clinico.

el Vie Jun 15, 2012 1:36 am
EL paciente no es diabético.
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