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carlos abdul
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 12:48 am
@Cabrera Bertoni R1CG escribió:Creo que el problema más grave, es que no le revisó los oídos en la primera visita, y si lo hizo pues menciónelo en el post, porque si yo tuviera el expediente en mis manos y lo estuvieran demandando, el simple hecho de no mencionar la exploración ótica implica negligencia médica. El niño tiene antecedentes de enfermedad ótica y si hubieras revisado desde la primera vez, hubieras encontrado las membranas por lo menos hiperémicas.

Recuerden: "El expediente clínico puede salvarte o hundirte"


esto que menciona dr cabrera es muy cierto y muy importante ya que como dice el expediente es lo que nos ampara y donde podemos plasmar nuestro trabajo si fue el adecuado o no yo por eso digo que solo el que interrogo y exploro al paciente tendra la mejor opinion de lo que encontro y por consiguiente lo que receto, pero es buen punto que lo mencione y ya la actitud del otro pues esta por demas decir que fue poco profesional

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Cabrera Bertoni R1CG
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 1:15 am
Les cometaré una experiencia personal que marcó mucho el cuidado de mis notas. Cuando era pasante, en unas vacaciones por la noche me llamó el asistonto de la dirección para cubrir urgencias debido a que dos de los médicos de urgencias habían faltado por andar de briagos. Me dijeron que me iban a pagar la guardia y encantado de la vida fui a cubrir. Llegué a urgencias Adultos para conocer a los pacientes y todo iba bien en la guardia. A las 2 am llega una paciente femenina de 37 años llevada por los familiares y técnico en salud comunitaria, indígena tojolabal, obnibulada, con muecas de algesia y obesa. TA de 160/100 mmHg, FC de 90 lpm y FR de 23 rpm. Le reviso las pupilas y las tenía normales. Reviso la cabeza para ver si no se había golpeado y solo tenía un hematoma región occipital izquierda. La boca la tenía llena de sangre y una mordida en la región posterior de la lengua lo que me hizo sospechar convulsiones. Por azares del destino puse la mano en su vientre para apoyarme y revisar de nuevo las pupilas y oh sorpresa!!! Contracción uterina!!! Les pregunté si sabían que la paciente estaba embarazada y ellos negaron. El diagnóstico ahora era eclampsia y los resultados de laboratorio daban un HELLP de libro y un MM I por Trombocitopenia de 50,000. La dra (médico general recién egresada) de GyO no sabía que hacer y pues me fleté el tratamiento de urgencias para estabilizarla, sondas por todos los orificios, la intubé bla bla bla (hasta puse nota de intubación). La interconsulta con el GyO se postergó porque estaba en una cesárea y cuando salió le comenté el caso, firmó las referencias y JAMÁS le puso nota. Como andaba muy salsita me puse a hacer las notas mientras la preparaban para quirófano y las firmé siendo médico pasante, sin cédula profesional y sin título. La paciente se estabilizó, pero eran las 3 am y el GyO ni sus luces. La cuestión es que el decide no operarla por las plaquetas bajas y quisieron recuperar con concentrados plaquetarios. Finalmente después de tanto insistir no operan a la paciente, la terminan refiriendo a las 8 am a TGZ. Se interrumpe el embarazo, entra a UCI y fallece a las 16:00 horas. Me notifica un interno que es mi cuate y fin del episodio.
A la semana me llaman de TGZ pues había llegado el Comité de Mortalidad Materno Infantil Estatal y me llamaban para rendir mi declaración como médico de guardia. Me presenté y lo primero que me dijeron al ver mi cara de puberto: Su cédula profesional doctor.
Ahí sentí que los huevos se me campanearon. Les expliqué que el asistente me había llamado bla bla bla. Revisaron mi manejo con lupa y no lo criticaron. El intensivista me felicitó y al mismo tiempo me clavó un cuchillo diciéndome: ¿Sabías que es un delito firmar notas de este tipo sin cédula profesional? Obvio que le hice la chillona y el me responde: Si el asistente dice que desconocía tu situación de pasante se los enchufan a los dos. Pusiste unos datos paraclínicos de síndrome de HELLP a las 3 am... ¿Me puedes decir en donde están? En el expediente no está documentado (al parecer uno de los adscritos lo eliminó del expediente para no comprometerse) y le dije... ¡¿No está??!! Y el me dice... ¿Los inventó? Se me prendió el foco y me fui a laboratorio para solicitar copia de los estudios y la química me los proporcionó y los llevé. Ahí la cara les cambio y viendo como estaban las cosas, tomé otra copia para mi. Les dije que si querían culparme de algo, pues yo denunciaría la inasistencia de los dos médicos de guardia, tenía una de las copias de las interconsultas firmadas por el GyO con el Sx de HELLP anotado y que pues los medios ayudarían a esclarecer la situación antes de que llegara el comité Nacional. Los médicos no dijeron nada más y se acabó el asunto. Terminaron culpando al CS que no le dió atención primaria y acaba el cuento legal.

CUIDADO CON SUS NOTAS!!! SEAN DESCONFIADOS Y SIEMPRE TENGAN RECIBO DE TODA INTERCONSULTA. Eso me salvó el pellejo jejeje

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galeno32
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 2:23 am
@Dr. Jesus escribió:si voy le partire lña madre.. estoy bastante molesto :O


tranquilo campeon!!! no seas agresivo!!!
mira compadrito, de entrada a ti no te consta que el otro medico hablo mal de ti... tu no lo escuchaste de viva voz verdad?

LOS PACIENTES por lo general estan bien pendejos! les explicas una cosa y entienden otra completamente diferente! TOGO TERGIVERSAN!!! ppfff a mi me pasa todo el tiempo con ellos!

tu crees que esa pinche vieja pendeja si supiera que por tu culpa convulsiono el huerco no se te hubiera hechado encima?? a poco tu crees que son tan nobles? a poco tu crees que huiera regresado contigo??

yo no se!!! no es mi paciente! pero tal vez tu si sepas!

de cualquier manera: SIGAN DIGNIFICANDO LA CARRERA DE MEDICINA!
si alguien habla de ustedes no hagan ustedes lo mismo!

CRITICABLE O CUESTINOABLE el tratamiento? ... mmm... si algo he aprendido de la medicina es que LA MEDICINA ES UN ARTE!!! cada quien la practica a como mejor le plazca, a final de cuentas NO SON MATEMATICAS ni mucho menos recetas de cocina!!!
asi que todos podemos criticar un tratamiento y los demas tambien nos pueden criticar a nosotros!

como algujine hizo la observacion por ahi...APLIQUENSE CON LAS NOTAS!!! EL EXPEDIENTE ES UN DOCUMENTO LEGAL.. asi como nos puede cingar nos puede salvar!


un abrazo!

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carlos abdul
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 9:44 am
@Cabrera Bertoni R1CG escribió:
@Dr_rocket escribió:A veces es necesario aplicar las leyes callejeras...

Ve y enfrentalo... retalo a que te demuestre con bibliografía en mano que tu fuiste el responsable....

Los lineamientos indican que debe tomarse cultivo de la faringe antes de preescribir antibioticoterapia, pero pues muchas veces no podemos esperarnos por la gravedad del cuadro; las amígdalas hipertróficas son hasta cierto punto normales en los niños. Lo patológico es que hubieras encontrado exudados o criptas. El metamizol tiene muchos efectos adversos en los niños y en lo personal procuro evitarlo; la ampicilina actualmente se está quedando obsoleta debido a los problemas de resistencia bacteriana. Nunca mencionas haberle revisado los oídos en la primera consulta y haber postergado el tratamiento de elección en una otitis media pudo condicionar convulsiones por síndrome febril.

Eso es lo que pienso...

yo en lo personal manejo el metamizol sin problemas, hasta donde se los efectos secundarios pueden presentarse con mayor frecuencia y gravedad en menores de 6 meses y sobre todo IV no VO, uso este medicamento por que en mi experiencia con fiebres altas el paracetamol ya no tiene el efecto que se espera e incluso cuando son niños con riesgo por su edad de crisis convulsivas febriles y presentan fiebre alta manejo metamizol cada 8 hrs y nimesulide cada 12 hrs con muy buena respuesta ( se que diran que nimesulide ya lo sacaron del mercado en algunos paises pero bueno) funciona y en mi experiencia no me ha dado nunca problemas en cuanto a antibioticos ampicilina amoxicilina ya hay mucha resistencia a esos antibioticos por lo que manejo mas cefalosporinas y tambien con buen resultado, pero como repito estas son sugerencias y opiniones nada mas el dr que vio al paciente es el que en el momento manejo a su consideracion al paciente a su manera y reiterando que la actitud del dr ese que comentan sin duda no fue la mejor....

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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 10:05 am
Rómpele la madre a ese wey. Es más dime de donde (donde vive) es más yo voy, y le rompo la madre, para que aprenda a no meterse con los compas

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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 10:35 am
Los pacientes que estan acostumbrados a recibir todo fácil y sin esfuerzo a veces andan cazando al Dr a ver si les dan tratamiento gratis, ten por seguro que si ella realmente pensara que fue tu culpa no regresaria contigo y además ¿de creerle mas al paciente de este tipo que al Dr que ella dice que dijo pestes de ti? creo que hasta en la pregunta suena clara la respuesta
Tu acción no se cuestiona y no creas chismes, en esta ocasión coincido con galeno32
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Dr. Jesus
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 11:26 am
camara, galeno bien sabe ke almenos hace 2 meses yo les regalaba algun farmaco, de antibioticos lo mas barato para mi era ampicilina, desde enero me di a la tarea de no hacer mamadas y ya no dar mas ampicilina y usar farmacos de mayor eficacia... pero claro ya no les regalo ni la sonrisa!, de esta madre solo rescato ke mis notas me pueden ayudar, ke no he perdido el tiempo haciendolas y ke ahora las dejare d hacer a mano y seran en la compu! asi ke hoy compro la impresora pa tener todo al pedo!

gracias a todos, compa witzil gracias x la oferta pero pa madrazos puedo hacerlos solos, no te preocupes!

cabrera, todo lo ke dices tienes razon, gracias!



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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 11:40 am
de hecho es de otro medico de donde surgen las demandas (son ellos quienes impulsan al px ).

y miren que yo si he visto muchas aberraciones,
cobran unos precios estratosfericos por algo que ni se requiere.
si lo necesitaran voy de acuerdo.
yo personalmente me evito darle al px comentarios banales y simplemente le digo, suspenda ese medicamento porque no es el adecuado y tomese esto. (sin denigrar a nadie), solo nostros sabemos lo que se estudia para llegar a ser un medico nadie mas.
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 11:48 am
Estoy de acuerdo que los pacientes tienen la completa libertad de pedir segunda opinión. Lo que no me parece es que los médicos "con más experiencia" desvirtúen nuestros manejos por el hecho de ser jóvenes y cobrar más barato.

El niño tenía una otitis media aguda que requería tratamiento antibiótico oral, otoscopía neumática y seguimiento estrecho para normar conducta a seguir en base a la respuesta. Recordemos que puede complicarse con meningitis por la vecindad de las estructuras.

Y lo ideal sería comentar el caso con el médico de 300 pesos que es común que los niños que tienen temperatura mayor de 39°C presenten convulsiones febriles jejeje, y al finalizar la revisión del caso darle unos cuantos zapes en el occipucio

Razz




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Dr. Jesus
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Re: Muy URGENTE!!! ETICA??? el peor enemigo.. otro medico??

el Mar Feb 01, 2011 3:07 pm
ya he comprado una impresora, desde hoy ya no mas notitas a mano!!!

y en mi casa me comentaron ke el puto ese es "amiguis amiguis" de mi tia medico, asi ke por ahi atacare!!!!

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