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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 1:11 pm
Off topic, yo tambien estoy en contra de los urgenciologos jajaja pero no porque sean malos, sino porque son muy buenos. Nos quitan la ilusión a los internistas de ver un paciente de novo sin diagnostico, nos lo suben con cateter central, con tratamiento ja ja... de vez en cuando si suben alguno sin diagnostico y hasta inestables ja ja pero son los menos

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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 5:27 pm
faltan en general urgenciologos y medicos familiares ¿por que? por que falta la medicina de primer contacto la cuales son las canalizadoras correctas y previene tanto primaria como secundariamente


Sobran? muchas sobre todas las tradicionales o troncales como MI, Gine, Cx Pedia y si no lo creen solo chequen por ejemplo en IMSS cuantos 08 de estas especialidades hay es una lista larguiiiiisima o en SSA cuantos de contratos cortos, y no hay muchos Medicos Familiares y urgenciologos 08 o sin chamba y si no chequen cuando sale de vacaciones o dias economicos en el IMSS un urgenciologo o medico familiar casi siempre lo cubre un cirujano o TyO, o MI o hasta ginecos te encuentras en las UMF cubriendo a medicos familiares y haciendose bolas con los medicamentos y diagnosticos jajajaja perdon me recordo a un gine que actualmente esta cubriendo en una UMF


Los subespecialistas en general no es que sobren la verdad es que hay muy pocas plazas de subespecialistas tanto en SSA como en IMSS y ni hablar de ISSSTE esto mas bien es para la priva ya que la poblacion y patologias que cubren es muy limitada y para las instituciones y en general para el sistema de salud no es muy util

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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 6:00 pm
jjrr escribió:
@bastian escribió:Discrepo, yo pienso que SOBRAN urgenciólogos, creo que la sala de urgencias debe estar atendida por medicina interna y cirugía general, cuantos internistas y cirujanos recién egresados no hay por ahí desempleados?. En el hospital donde hice el internado (IMSS) los médicos de urgencias la mitad eran urgenciólogos y la otra mitad internistas. Los internistas eran resolutivos, si un paciente estaba grave actuaban si no se iba de alta. Los urgenciólogos más bien son "interconsultólogos", saturaban el tomógrafo con tacs innecesarias, no resolvían nada y más q nada su función era decidir si interconsultaban a cirugía o a medicina interna. Además llegaba un politraumatizado y se quedaban con cara de what, por eso tmb creo q es indispensable un cirujano fijo en urgencias.

...mira, me senti aludido por que a mi me interesa la residencia en UMQ (no ofendido, ni nada por el estilo eh) y creo que hay 1001 argumentos en contra de lo que planteas; rapidamente por que creo que este es tema para otro post se me ocurre que el tratamiento de las urgencias no se deben de fraccionar mas alla de adultos y pediatricos. En el caso del cirujano en urgencias ....¿para que? ....claro que se ocupa pero en quirofano, activas el equipo de cirugia y mientras esten trabajando, los pacientes seguiran y seguiran llegando y por mas bueno que sea el cirujano ninguno de ellos opera cadaveres. Bueno, en fin son muchas cosas que apoyan la necesidad de un profesional especializado en urgencias, pero como dije, creo que es tema para otro post....saludos.

Pues porque en todas las salas de urgencias te encuentras mínimo 5 pacientes con abdomen agudo que nota tras notas dice "en espera de turno quirúrgico", y no están en espera porque no haya sala sino porque no hay cirujanos, en el hospital donde estuve sólo había un cirujano en la noche y eso q era un HGR. Además me tocó ver que a un paciente no se animaron a hacerle una cricoidotomía y se esperaron a localizar el cirujano (para cuando se la hicieron el paciente estaba negro), además había pocos que se animaban a poner sellos de agua, decían "mejor vamos hablándole a un cirujano". También es innegable que lo mejor para un paciente politraumatizado es ser atendido por un cirujano (que a final de cuentas es el único que lo puede salvar, o que haría un urgenciólogo ante una ruptura esplénica o una perforación intestinal?). Además si tenía infarto transmural interconsulta, evc interconsulta, hemorroides interconsulta etc etc. Estoy de acuerdo, hay muchos internistas y cirujanos generales desempleados o 08 en espera de su base, porque no ponerlos a ellos en el área de urgencias en lugar de gastar dinero en sostener una especialidad la verdad redundante, el internista está acostumbrado a las urgencias, o cuantos pacientes caen en paro o se desestabilizan en el piso de medicina interna por hora? además ellos tienen una mejor formación (con todo respeto para los urgenciólogos pero es la verdad) y están acostumbrado a sacar al paciente sin andar pidiendo interconsultas. Porque eso es algo q no han dicho, mantener el programa de una especialidad CUESTA, y en este país no sobra el dinero como para gastarlo en especialidades redundantes.
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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 7:03 pm
¿un internista esta acostumbrado a sacar pacientes sin interconsultas? eso no es verdad en MI las interconsultas estan de a peso todo lo ve o el infectologo, el neumologo, el neurologo, cardiologo y si se pone feo lo ven en UCI el internista se limita a ver pacientes con Dx de DMII descompensadas, HAS descontroladas o desequilibrios acidobase, hidroelectroliticos y solo le da seguimiento a las indicaciones de las subs

Dices que un cirujano es el mas indicado para manejar un politraumatizado pero quiero ver a un Qx manejar un shock hipovolemico, con lesion medular con shock cardiogenico y que amerite cirugia pero no se le hara hasta estar estabilizado los cirujanos en general no saben manejar liquidos y electrolitos y no esta mal o que prefieren que los opere de un abdomen agudo un buen cirujano habil con las manos y malo con los liquidos o uno mas o menos con liquidos y medio habil

Dices que en urgencias ves minimo 5 pacientes con abdomen agudo ¿y cuantos con sangrado de tubo digestivo alto? con EVC, emergencias hipertensivas, estatus epilepticos, crisis de asma, sepsis, crisis lupicas la patologia en uan sala de urgencias es muy diversa y el especialista que las integra es el urgenciologo

No se en que hospital estes trabajando, en la residencia, o hayas hecho en el internado pero en todas donde yo he estado el urgenciologo resuelve y estabiliza al paciente y sobre todo le da el manejo en agudo digo no por nada es una especialidad recnocida a nivel mundial

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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 7:16 pm
mmm pues hay cosas a favor y en contra de los urgenciologos.... es verdad que a ellos les toca la entrada del hospital, por lo que ven de lo mas variado, tanto quirurgico o no quirurgico; creo que el compañero de arriba no se refirio a que debe de haber puro cirujano en la sala de urgencias, puesto que, a menos que sea serie de tv, llegaran puro politraumatizado, balazeado o con alguna necesidad quirurgica...... ahora, tampoco se puede poner mejor puro internista, porque??? porque a veces ni una debridacion saben hacer bien, digo porque me toco en el internado que los pies diabeticos necrosados, en lo que subian a piso se les tenia ke hacer la debridacion y me tuvo que enseñar un residente de cx porque el MI no se digno a decirme no se si no supiera o de plano agarro mala actitud...

El punto es, que el urgenciologo tiene un balance de los 2... que los hay con miedo de regarla que no se animen a hacer una toracocentesis es otro rollo, porque si se supone que deben de hacerlo, asi como tambien deben saber tratar infartos, deseq HE, crisis tiroideas, etc... por eso es urgenciologo.... ya depende ke tan aventado sea pk tambien las demandas estan de moda....

En fin, el numero de urgenciologos, a mi ver, si esta muuuy reducido, sean resolutivos o no
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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 7:56 pm
@bastian escribió:
jjrr escribió:
@bastian escribió:Discrepo, yo pienso que SOBRAN urgenciólogos, creo que la sala de urgencias debe estar atendida por medicina interna y cirugía general, cuantos internistas y cirujanos recién egresados no hay por ahí desempleados?. En el hospital donde hice el internado (IMSS) los médicos de urgencias la mitad eran urgenciólogos y la otra mitad internistas. Los internistas eran resolutivos, si un paciente estaba grave actuaban si no se iba de alta. Los urgenciólogos más bien son "interconsultólogos", saturaban el tomógrafo con tacs innecesarias, no resolvían nada y más q nada su función era decidir si interconsultaban a cirugía o a medicina interna. Además llegaba un politraumatizado y se quedaban con cara de what, por eso tmb creo q es indispensable un cirujano fijo en urgencias.

...mira, me senti aludido por que a mi me interesa la residencia en UMQ (no ofendido, ni nada por el estilo eh) y creo que hay 1001 argumentos en contra de lo que planteas; rapidamente por que creo que este es tema para otro post se me ocurre que el tratamiento de las urgencias no se deben de fraccionar mas alla de adultos y pediatricos. En el caso del cirujano en urgencias ....¿para que? ....claro que se ocupa pero en quirofano, activas el equipo de cirugia y mientras esten trabajando, los pacientes seguiran y seguiran llegando y por mas bueno que sea el cirujano ninguno de ellos opera cadaveres. Bueno, en fin son muchas cosas que apoyan la necesidad de un profesional especializado en urgencias, pero como dije, creo que es tema para otro post....saludos.

Pues porque en todas las salas de urgencias te encuentras mínimo 5 pacientes con abdomen agudo que nota tras notas dice "en espera de turno quirúrgico", y no están en espera porque no haya sala sino porque no hay cirujanos, en el hospital donde estuve sólo había un cirujano en la noche y eso q era un HGR. Además me tocó ver que a un paciente no se animaron a hacerle una cricoidotomía y se esperaron a localizar el cirujano (para cuando se la hicieron el paciente estaba negro), además había pocos que se animaban a poner sellos de agua, decían "mejor vamos hablándole a un cirujano". También es innegable que lo mejor para un paciente politraumatizado es ser atendido por un cirujano (que a final de cuentas es el único que lo puede salvar, o que haría un urgenciólogo ante una ruptura esplénica o una perforación intestinal?). Además si tenía infarto transmural interconsulta, evc interconsulta, hemorroides interconsulta etc etc. Estoy de acuerdo, hay muchos internistas y cirujanos generales desempleados o 08 en espera de su base, porque no ponerlos a ellos en el área de urgencias en lugar de gastar dinero en sostener una especialidad la verdad redundante, el internista está acostumbrado a las urgencias, o cuantos pacientes caen en paro o se desestabilizan en el piso de medicina interna por hora? además ellos tienen una mejor formación (con todo respeto para los urgenciólogos pero es la verdad) y están acostumbrado a sacar al paciente sin andar pidiendo interconsultas. Porque eso es algo q no han dicho, mantener el programa de una especialidad CUESTA, y en este país no sobra el dinero como para gastarlo en especialidades redundantes.


...hola de nuevo, mira por lo que leo tu opinion se basa en lo que viviste en tu internado y esta bien, son tus opiniones en base a tus viviencias previas, pero con todo respeto es una falacia logica el traslapar tus juicios acerca del desempeño de algunos urgenciologos a la especialidad de UMQ en general.
...las palabras clave creo yo son: "equipo multidiciplinario de atencion" que abarca desde el Medico Familiar que bien puede controlar la evolucion de la DMT2, evitando que el paciente llegue a urgencias con por decir un IAM o que se tenga que internar por una hipoglicemia por HGO por decir algo. O el paramedico (tambien profesional de la salud) que levanta al paciente del lugar del accidente, todo el inter desde urgencias, quirofano, UCI y rehabilitacion fisica.


...y pues algunos puntos;
-el dintel puerta quirofano para pacientes con trauma multi sistemico en algunos hospitales privados mexicanos pero con certificacion de organismos internacionales (ejem. hospital Muguerza, Joint Commission International) es de 30-40 min. .... tiempo suficiente para morir por hipoxia o deperdido tener secuelas neurologicas, etc etc etc.Tiempo suficiente tambien para realizar procedimientos que le salven la vida a alguien.
-¿en IMSS o SSA cual es el tiempo?...y la pregunta sigue ¿que pasa si el cirujano esta ocupado en una LAPE de un paciente "picado"?.....¿cerramos urgencias-trauma hasta que termine?...ahhhh y que no se nos olvide que el cirujano no trabaja solo, hay un especialista muy impotante a la cabecera del paciente......¿y el TCE?...tambien un neurocirujano ¿no?...(lo digo por la supuesta "resolucion" que da el cirujano a un paciente de politrauma)....ahhh y de ahi a UCI.
-respecto a EVCs, IAMs, ---- dx y trombolisis si aplica, y asi por el estilo, que haya malos urgenciologos que no lo hagan (que no me consta) es culpa de ellos y no de la especialidad en si.
-¿el internista mejor preparado que el urgenciologo?....no, yo digo que el traumatologo esta mejor preparado que todos......je, es sarcasmo, a lo que voy es que su campo de accion no es el mismo. (no por ser buen internista se es bueno en urgencias ehhh, aunque el internista puede atender a un paciente que se complique en piso, tiene la ventaja de tener muchas veces ya un diagnostico hecho o sospecha de este).
-y pues urgencias creo yo es un area tan critica y estresante que deberia de atenderse por gente con vocacion (ademas de aptitud) y no por gente que no encuentra plaza en otra cosa.
y la lista puedeseguir
saludos a todos.
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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Miér Mar 10, 2010 9:48 pm
Faltan Angiólogos y Geriatras...

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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Jue Mar 11, 2010 6:10 pm
No sobra ninguno. Faltan especialistas de todas las especialidades en México, pero nadie quiere estar fuera de las ciudades.

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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Sáb Mar 13, 2010 3:28 pm
Pos yo creo que no sobran especialistas, lo que falta es un sistema de salud que le de trabajo a los pocos medicos que habemos. Prueba de ello es que la consulta esta saturada en la mayoria de los hospitales publicos, sean de ciudades grandes o pequeñas. Hay tiempo de espera para las cirugias de hasta 3 o 4 meses, las consultas para los otorrinos igual. Y al mismo tiempo, los especialistas recien egresados batallan para conseguir chamba. Lo que sobran son pacientes de primer contacto que quieren que los refieras al pediatra por que tienen 2 dias con gripita, o que quieren que los mandes al otorrino por que les sigue doliendo el oido, anque confiesan que interrunpieron el tratamiento a los dos dias por que no se habian curado totalmente. Hace falta quitar del seguro popular patologias comunes y corrientes que se pueden curar en una consulta de primer contacto con medicos particulares, asi no se saturaria la consulta. Hace falta un buen sistema de salud que permita a los medicos ejercer su profesion gatificantemente y que al mismo tiempo nadie se quede sin recibir atencion medica cuando realmente la necesitan.
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Re: ¿Qué especialidad falta y cual sobra en México?

el Sáb Mar 13, 2010 8:17 pm
Voy voy para Neurocirugia... como la ven??? faltan??? sobran??? o algo intermedio????



La vdd mucho de nuestra perspectiva sobre "faltar" o "sobrar" es en base a nuestras experiencias en el lugar donde trabajamos, hicimos el internado o la residencia.... y creo ke eso es bastante subjetivo...

En general, no creo que hagan falta o sobren especialistas, sino ke los ke hay sean resolutivos...

Urgencias es una excelente especialidad... pero faltan urgenciologos buenos y resolutivos, ke no sean interconsultantes, komo dijeron arriba, la culpa no es de la especialidad (que en sí, es bastante amplia y buena), faltan medicos buenos...

Medicos familiares... faltan buenos medicos de primer contacto, que no sean mediocres y todo lo kieran derivar a un especialista y se kieran dedikar a ver solo IRAS, EDAS y controles de DM2 y HAS...

A mi punto de vista (y aclaro, es igual de subjetivo pues es en base a mi corta experiencia como médico) falta una reforma de las diferentes instituciones de salud... pero bueno es lo ke yo pienso...



Pero volviendo al tema.... como ven lo de Neurocirugia??? jejeje

Saludos
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