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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Sáb Mayo 16, 2009 2:52 pm
Una fibrilacion auricular y "flutter" con un ritmo ventricular rapido son manejados mejor con un bloqueador de los canales de calcio. En este caso seria el verapamil o diltiazem y junto con un beta bloqueador como el metoprolol o la digoxina. Los efectos neagtivos o adversos por los bloqueadores de los canales de calcio son la hipotension, constipacion, edema de extremidades inferiores y bloqueo de la conduccion.

Los betabloqueadores pueden causar hipotension, broncoespasmo, depresion, disfunccion erectil y complicar la dislipidemia.
La digoxina puede presentar complicaciones clínicas como anorexia, náuseas, vómitos. Manifestaciones electrocardiográficas (en registro estándar de 12 derivaciones): bigeminia ventricular, extrasístoles ventriculares multifocales, taquicardia ventricular. Taquicardia de la unión auriculo-ventricular (A-V) no paroxística. Bloqueo de salida y ritmo de escape de la unión A-V. Taquicardia auricular paroxística con bloqueo A-V. Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz I. Disociación A-V. Ah! tambien hiperkalemia, confusion, diarrea y cambios visuales.

Las arritmias auriculares cronicas tratarlas con coumadina en proporcion de 2 a 3 para evitar formacion de un embolo. La electro cardioversion esta indicada cuando el paciente manifiesta instabilidad hemodinamica asi como hipotension, dificultad en la respiracion, dolor de pecho o confusion relacionada a la inestabilidad hemodinamica. Very Happy
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Sáb Mayo 16, 2009 4:19 pm
Los bloqueadores de calcio en le mercado son los siguientes. Ditiazem, verapamil, nifedipino, felodipino, nicardipino, amlodipino, nitrendipino, nisoldipino e isradipino. Sus usos seran para casos de hipertension sobre todo en pacientes diabeticos o con alto riesgo de enfermedades coronarias. Al igual como para las arritmias auriculares, hipertension pulmonar, cardiomiopatia hipertrofica, fenomeno de Raynaud y hemorragia subaracnoidal.

La funcion de los bloqueadores de calcio es a partir de la vasodilatacion al relaljar el musculo liso. al igula inhibe la conduccion de AV. Los efectos adversos son hipotension postural, rubor, constipacion y edema. Diltiazem y el verapamil pueden causar un bloqueo AV. El nifedipino puede causar taquicardia asi como los demas bloqueadores.

Asi que en casos de pacientes mayores y diabeticos este seria una opcion mas para manejar la hipertension.

En pacientes con hipertension se puede dar la espironolactona o el medicamento similar que es la epleronona.La diferencia es de que la epleronora es mas especifica para el receptor mineralcorticoide.

cont..
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Sáb Mayo 16, 2009 5:47 pm
Perdon y aclaracion es Eplerenona!! La escribi de manera incorrecta.

Bueno en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva la espironolactona es uno de los medicamentos que puede reducir la mortalidad. La eplerenona es solo como alternativa. En una ascitis la espironolactona es recomendable. En un caso de insuficiencia cardiaca congestiva en la cual una de las respuestas sea espironolactona, no duden en marcar esta como correcta. En las mujeres con acne se puede usar ambos debido a sus cualidades anti-androgenicas. En algunos casos de amenorrea e hipertension puede ser usada tambien aunque no es comun. Ambos medicamentos se pueden usar tambien para el tratamiento de la hiperplasia adrenal o adenomas que producen aldosterona.

Debido a sus efectos anti-androgenicos este ayuda en el tratamiento de el hirsuitismo, acne y amenorrea. La espironolactona puede causar ginecomastia e hiperkalemia. Eplerenona no inhibe el receptor de la testosterona por lo tanto solo puede causar hiperkalemia mas no ginecomastia.

Espero me haya podido explicar en lo anterior. Very Happy


Ahora el siguiente no es un bloqueador especifico de los receptores beta-1 y beta-2. El propanolol esta asociado a efectos adversos severos en comparacion a los beta-1-especificos asi como al atenolol o metoprolol. El Propanolol es usado para el tratamiento de migraña en racimos de uva, bueno profilaxis de este y debe de ser tomado por varias semanas para evitar una crisis. Al igual tiene un uso ideal para la hipertension portal ya que logra disminuir la presentacion de casos de sangrado de las varices esofagicas. En problemas o presentacion de sintomas secundarios a un transtorno de la tiroides el propanolol, reduce los sintomas de manera aguda. Temblor esencial benigno y el feocromocitoma tienen como indicado el uso de el propanolol.

El propanolol puede causar broncoespamo, depresion, bradicardia, hipotension y disfuncion erectil. Al igual puede causar hiperkalemia al inhibir la Na/K ATPasa. Al igual pueden provocar efectos adversos en la glucosa y la enfermedad arterial periferica, lo cual rara la vez ocurre con los beta bloqueadores selectivos. Very Happy
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Sáb Mayo 16, 2009 6:19 pm
El ipratropium y tiotropium son usados como parte de la terapia respiratoria anticolinergica. Estos son inhalados en casos de enfermedad pulmonaria obstructiva cronica y son los indicados para esto. En casos de asma ayudan en la broncodilatacion aunque no funcionan tan rapido como los beta agonistas pero se pueden aplicar como co-adyuvantes en estos casos agudos. El ideal es el tiotropium sobre el ipratropium. Estos antagonizan el efecto de la acetilcolina en el area de los receptors muscarinicos dentro de el pulmon. Esto causa la broncodilatacion y disminucion en la produccion de moco. Asi que estos dos se puede decir que dilatan y secan!!!!!!!



Como no son absorbibles en si se podria decir que no tienen efectos adversos pero a grandes dosis pueden causar dilatacion pupilar, taquicardia, constipacion, resequedad de la cavidad oral y retencion urinaria y esto debido a sus efectos anticolinergicos.





Llega una paciente de 32 años a urgencias con palpitaciones y el electro muestra taquicardia supraventricular con FC de 160 x min. Ya estimulaste el vago y nada, ahora cual seria el tratamiento adecuado? Pues de las opciones que pueden tener en el carro rojo el ideal seria la adenosine. Asi que le piden a la enfermera que les de la adenosine ya que esta disminuye las corrientes de calcio y es un antiarritmico al incrementar la refraccion AV nodal. De manera transitoria disminuye el ritmo sinusal y la velocidad de la conduccion nodal AV. Se cree que abre los canales de potasio, hiperpolarizando el tejido nodal y por lo tanto disminuyendo las probabilidades que este sea disparado o esitmulado. Un bolo de adenosine puede causar un broncoespasmo y una asistolia transitoria la cual no dura mas de unos 5 segundos.



Recordar que la ADENOSINA solo tiene como uso unico el tratar la taquicardia supraventricular!! Smile
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Prostaciclina

el Sáb Mayo 16, 2009 7:08 pm
Los analogos de la prostaciclina como el epoprostenol, treprostinil e iloprost son considerados como ideales para el tratamiento de la hipertension pulmonar severa. Estos medicamentos causan una vasodilatacion de la arteria oulmonar, inhiben la agregacion plaquetaria y tambien inhibe la proliferacion de vasos sanguineos.

Otro medicamento pero de otro grupo pero que hepatotoxico y teratogenico What a Face es el bosentan! Un potente inhibidor de endotelina-1. La endotelina-1 causa vasoconstriccion de la arteria pulmonar asi como porliferacion de el musculo liso de la arteria.

Buscar los sintomas y signos clinicos en estos pacientes los cuales son difucltad respiratoria progresiva y con agudizacion al ejercitarse con un P2 fuerte, campos pulmonares ventilados y con hipertension en la ecocardiografia o por medio de la caterizacion de el lado derecho!

Asi que como efectos adversos veran hipotension pale , rubor Embarassed , bradicardia y mareo drunken !! Bueno aunque este a veces es por causa de unas bebidas con vodka!
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monofosfato ciclico de adenosina

el Sáb Mayo 16, 2009 9:29 pm
Ahora el siguiente medicamento, ya muy conocido hasta por los habitantes mas aislados de nuestra civilizacion. Proviene de la corteza de el sauce y tambien de sus hojas. Este medicamento que hoy en dia su lugar a sido tomado por el acetaminofen en niños es la aspirina. HOy en dia los medicos la prescriben a una dosis de 81mgs por dia a pacientes con alto riesgo de IAM. La aspirina inhibe la cicloxigenasa y por lo tanto las plaquetas dejan de producir el tromboxano A2 e impidiendo la agregacion plaquetaria. Tambien se prescribe en casos de isquemia transitoria o derrames y en pacientes con enfermedad arterial periferica. Esta tambien se usa como antipiretico, antiflamatorio y analgesico en la artritis reumatoide. Este tambien se usa como tratamiento inicial en la trombocitopenia esencial, enfermedad de Kawasaki, gota.

Los efectos adversos son sangrado de tubo digestivo alto. Tambien puede causar ulcera peptica, asma, insuficiencia renal y erupciones. en cantidades toxicas puede causar acidosis metabolica, tinitus, encefalopatia y un aumento en el gap de aniones.


Otro medicamento que se puede usar junto con la aspirina y mas nunca usado como monoterapia es el dipiridamole. Este se usa en casos de derrames, junto con la aspirina. Para prevenir complicaciones por embolos debido a patologias relacionadas a las valvulas de el corazon. Enfermedad arterial periferica y para prubeas diagnosticas en estudios de perfusion de miocardio con talium.

Este medicamento es un potente vasodilatador coronario el cual se puede administrar tambien en bolo cuando se encuentra elevacion de ST. Este medicamento inhibe la adenosina deaminasa y la fosfodiesterasa por lo tanto los niveles de monofosfato ciclico de adenosina aumentan. El monofosfato ciclico de adenosina inhibe las plaquetas. Su efectos adversos son mareo drunken , cefalea y sangrado de el tracto digestivo!!


Aqui comente algunos amino acidos en cual sus deficiencias pueden causar alteraciones severas en el sistema inmune!!Las comentare mas adelante cuando me enfoque a micro pero quizas alguien desea comentar de ellas, adelante!
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Salmeterol

el Sáb Mayo 16, 2009 10:09 pm
Que es el omalizumab?? Lo darias en un caso agudo o cronico? Neutral scratch

Bueno por el momento continuamos con los inhibidores de la agregacion plaquetaria como es el clopidogrel y ticlopidina. Ambos no son los medicamentos preferibles para iniciar un tratamiento. El clopidogrel es el medicamento adecuado despues que la aspirina a sido iniciada en el paciente y aun presenta sintomatologia o cuando la aspirina no puede ser tolerada por diversas razones o a fallado. Este medicamento es usado en sindromes coronarios agudos, enfermedad vascular periferica, y posterior a la colocacion de un "stent" y tambien en casos de isquemias transitorias cerebrales.

La forma en que el clopidogrel y ticlopidina funcionan es por medio de la inhibicion de la agregacion plaquetaria al prevenir al difosfato de adenosina que estimule la union de plaquetas y fibrinogeno.

El sangrado puede ser severo en casos de complicaciones con este medicamento y por su asociacion con la neutropenia y la purpura trombotica trombocitopenica nunca es escogido como el medicamento inicial en estos padecimientos y casi nunca es escogido como el ideal para cualquier otra patologia vascular.



Ahora volviendo a que es el omalizumab. Este medicamento bloquea al anticuerpo IgE y solo es usado en pacientes asmaticos el cual no a respondido a los esteroides inhalados tongue . El IgE no puede unirse a el mastocito o eosinofilo, asi evita un ataque asmatico o exarcebacion. Estos pacientes presentaran IgE elevados o pruebas positivas en piel para un alergeno especifico. Estos pacientes dificilmente se controlan con un beta agonista aun combinado con un esteroide o inhibidor de leukotrienos.

Asi que en un caso en una paciente con asma y no es controlada con el albuterol. Lo ideal seria es iniciarla con esteroides inhalados pero si no funcionan entonces intentar con beta agonistas de larga duracion como el salmetelol se pueden usar. El Monteleukast e sideal cuando tambien el paciente presenta una rinitis atopica. Pero recordar que este puede causar cefaleas. Otro medicamento que se puede usar para tratar a esta paciente es el cromolin siempre y cuando se sospeche como causante un alergeno de el medio ambiente y recordar que este funciona estabilizando mastocitos y tardar dias para que se note su efecto. Los siguientes medicamentos casi no se recomiendan pero aun son usados tales como la teofilina que causa temblores, arritmias, convulsiones, vomito y nausea. Asi que es muy toxico pale . Los esteroides inhalados causan lo que se conoce como "algodoncillo" y disfonia asi que es importante recomendar al paciente que se enjuague la boca despues de cada uso y recordarle que despues de usar el salmeterol puede llegar a sentir temblores, mareo, y recordar que puede causar un bloqueo. What a Face !!


pig bounce geek
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Dom Mayo 17, 2009 3:46 am
Paciente presenta dolor ocular y el conjuntiva roja. La presentacion inicio de manera repentina. La cornea se encuentra borrosa y edematosa. La pupila se encuentra fija en punto medio y no es reactiva. Agudeza visual se encuentra disminuida. El paciente exige tratamiento urgente. En este caso le has diagnosticado glaucoma de angulo cerrado e inicias tratamiento con Timolol y pilocarpina. El timolol es un beta bloqueador y este hara una constriccion de la pupila y aumentara la salida de el humor acuoso asi como la entrada de este. La pilocarpina es un agonista colinergico el cual aumenta el vaciamiento de el humor acuoso al abrir el canal de Schlemm.

Los inhibidores de la anhidrasa carbonica asi como la acetazolamida y dorzolamida disminuiran la produccion de el humor acuoso. Los agonistas alfa adrenergicos como la apraclonidina y brimonidina aumentan el vaciamiento de el humor acuoso asi como los analogos de las prostaglandinas como el latanoprost y travoprost. Cuando el tratamiento farmacologico no funciona se puede recurrir a una trabeculoplastia con laser o una iridiotomia.

Atrofia macular tiene solo como tratamiento el uso de antioxidantes como la vit. A, C y E asi como el Zinc. Los tratamientos con laser no son eficaz. Recordar que este padecimiento se encuentra en pacientes de edad avanzada y la mayoria no presente hipertension, diabetes o patologia degenerativa. Pero en la patologia macular proliferativa o mojada se encuentran mas opciones. El tratamiento es con inhibidores de el factor de creciemiento endotelial vascular como son el ranibizumab, bevacizumab o pegaptanib. Estos medicamentos pueden mejorar la vision no solo detenerla. La fotocoagulacion tambien es eficaz para esta patologia.
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Dom Mayo 17, 2009 5:37 pm
Ahora podremos hablar un poco acerca de el organo el cual su funcion puede ser afectada por los medicamentos ya comentados.

EMBRIOLOGIA DEL CORAZON
El tubo cardiaco primitivo único tiene su origen por la fusión de los tubos endocardicos cuando son llevados hacia la línea media en la futura región torácica. Este tubo cardiaco primitivo entre la quinta y octava semana se desplaza, se pliega y se tabica para formar las cuatro cavidades del corazón definitivo, estableciendo las bases de la circulación pulmonar y sistémica.

Del extremo cefálico al caudal se encuentra el tronco arterioso, seguido del bulbo arterioso o bulbus cordis, el ventrículo primitivo, el atrio primitivo, al final los cuernos derecho e izquierdo del seno venoso.

Con el crecimiento rápido el bulbo arterioso se desplaza en sentido caudal y a la derecha y el ventrículo primitivo en sentido cefálico y a la izquierda para formar el asa bulboventricular; quedando la aurícula primitiva y el seno venoso dorsales al asa bulboventricular y al tronco arterioso.

Del tronco arterioso se forma la aorta ascendente y la pulmonar, la parte caudal del bulbo arterioso da origen al ventrículo derecho y el ventrículo primitivo al izquierdo.

La tabicacion comienza a la mitad de la cuarta semana con la aproximación y fusión de las dos protuberancias mesenquimatosas, de las paredes anterior y posterior del conducto auriculoventricular para dividirse en dos canales: derecho e izquierdo.

En las aurículas se forma el septum primum que se origina del techo de la aurícula con sus astas dirigidas hacia las protuberancias mesenquimatosas de las paredes anterior y posterior dejando temporalmente el orificio primum, antes de que se cierre se abre otro orificio por la confluencia de varios orificios formando el orificio secundum, también del techo y a la derecha del septum primium se origina el septum secundum también en forma semilunar, sin llegar al piso de la fosa oval, y funcionar a manera de válvula en la comunicación interauricular.

El septum interventricular se origina a partir del vértice del corazón, cerrando la parte dorsal y superior, y a la parte ventral y superior lo cierran las crestas troncoconales que dan origen al septum troncoconal en forma de espiral que ayuda a que se coloque la aorta en el ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar en el ventrículo derecho y así conectarse la aorta al cuarto arco aortico y la pulmonar con el sexto arco aortico.
Very Happy Very Happy Very Happy Very Happy
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Re: Autorepaso......español y en ingles..!!

el Dom Mayo 17, 2009 5:43 pm
Ya que se comenta de presiones debido a la hipertension e hipertension pulmonar seria ideal ver cuales son las presiones normales de cada cavidad de el corazon. La auricula derecha su presion es <5mmHg, ventriculo derecho <25mmHg/<5mmHg, presion en arteria pulmonar es de <25mmHg/10mmHg, auricula izquierda <12mmHg, Ventriculo izquierdo <130mmHg/10mmHg y aorta <130/90mmHg. Las presiones son medidas con un cateter de Swan-Ganz I love you I love you I love you
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