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bolis78
Foroenarmita Amateur
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Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Jue Nov 05, 2009 9:43 pm
las subespecilidades son anestesio pediatrica, terapia intensiva y neuroanestesio, y como maestrias de alta especialidad cardioanestesio, terapia del dolor, y anestesia regional.
Dra. Addy M. Paul.
Foroenarmita Aprendiz
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Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Dom Nov 08, 2009 2:24 am
Felicidades a todos los que quedaron........... Es una especialidad muy noble la anestesiología.
DR_ROVIROSA
Novato
Mensajes : 12
Registro : 12/10/2009

QUIEN ? DIJO QUE LA ANESTESIOLOGIA ES ABURRIDA? AHI UN CASO CLINICO

el Sáb Nov 21, 2009 4:11 pm
Presentación: Femenino, 19 años de edad. Ingresa a nuestro hospital el día 20 de julio de 2009, a las 19 hrs.
Antecedentes hereditarios y familiares: Padre con asma bronquial, desde los 30 años de edad, madre con espondilolistesis, abuelo paterno con cardioinfarto, tío paterno con diabetes mellitus, tía con asma (?).
Antecedentes personales no patológicos: Originaria y residente de la Ciudad de tabasco, soltera, católica, escolaridad hasta 5º semestre de preparatoria. Habitación por 3 recamaras, cuenta con agua, luz y drenaje, adecuada ventilación, alimentación con horario regular; zoonosis, perro chihuahueño; su madre tiene aves (pajarillos), apartadas de las habitaciones.
Antecedentes personales patológicos: Varicela (3 años de edad), sarampión (7 años de edad), parotiditis, extirpación de pólipos nasales. Es alérgica al naproxeno, metilprednisolona, dipirona, salbutamol en jarabe, ácido acetilsalicílico. Padece rinitis alérgica y conjuntivitis primaveral. Desde los 6 años de edad ha ingresado 20 ocasiones a internamiento hospitalario, e internada en la unidad de cuidados intensivos. Se le han efectuado pruebas antigénicas. Inició con asma desde los seis años de edad, controlada con salbutamol, aerosol y jarabe, así como montelukast, ipratropio, etc. Menarca a los 15 años, ritmo 28x5, no dismenorrea, ningún embarazo.
Padecimiento actual: (20-21.07.09) Acude por presentar crisis asmática que inició desde hace 8, con expectoración amarilla. Insuficiencia respiratoria (IR) moderada. Lo inicia sin fecha exacta, ya que refiere disnea, persiste crisis de tipo asmático leve o moderadas que no han requerido internamiento. El día de hoy se presenta con mayor dificultad respiratoria, con tos con accesos frecuentes, severos y acrocianosis. A la exploración física se le encuentra con gran IR, incluso ortopnea, no se puede sentar o acostar, gran trabajo respiratorio, politiros intercostales y supraclaviculares, sibilancias generalizadas. Campos pulmonares sin ventilación y sonido de broncoespasmo severo. El tratamiento instaurado es: metilprednisolona 250 mg. La IR y la cianosis aumentan, se decide entonces por intubación endotraqueal. Paciente taquicárdica, hipotensión arterial tratada con aminas, se coloca sonda de Foley (oliguria). La gasometría muestra: CO2 113 torr, PO2 113 torr, SatO2 91%. Hay disociación toracoabdominal. Se conecta a ventilador volumétrico con FiO2 100%, y con PEEP 6 cm H2O.
Día (22.07.09) No hay broncodilatación a pesar de la sumación de broncodilatadores, con actividad a distintos niveles, incluso se ha dejado la administración horaria de adrenalina. Tal refractariedad condujo a la administración de anestésico-halogenado (halotano) en busca de encontrar efectos de broncodilatación con vigilancia estrecha en el estado cardiovascular, sin que hasta el momento disminuya cifras de TA, y/o establezca fenómenos por disritmias. No es valorable el estado neurológico, por continuidad de sedación-relajación, logrando así acoplar el ventilador y establecer mayor requerimientos de FiO2 más PEEP, previamente elevados; gasto urinario promedio de 60 ml/h y normouremia. El estado se define grave a considerar la naturaleza y refractariedad de la patología de fondo, con alta posibilidad de complicaciones.
Día (22.07.09) 20:30 hr. Dado el comportamiento del severo estado asmático, con incremento del broncoespasmo, después de la metilprednisolona, la poca respuesta a beta-agonistas y asociados de los anticolinergicos, se cree conveniente suspenderlos, y dejar sólo la administración de halotano al 1%, flujo constante de 5 L/min, obteniéndose discreta mejoría y estabilidad hasta el momento.
Día (23.07.09) 5.55 hr. Hipertermia. Broncoespasmo refractario y severo. Continúa la administración de halotano desde ayer por la mañana. Descontrol hemodinámico, diuresis alternante; se administró diurético de asa con respuesta alta. Gasometría con acidosis respiratoria y oxemia limítrofe importante, se incrementó respuesta respiratoria así como FiO2. Se colocó sonda de aspiración de sistema cerrado. Se desatura fácilmente. Laboratorio ya comentado. Se reporta grave.
Día (23.07.09) 21:15 hr. Estado asmático, refractario a tratamiento establecido; por la mañana con episodio de inestabilidad cardiovascular, caracterizado por hipotensión arterial, bradicardia severa y desaturación arterial, con duración de 3-5 minutos, revertidos con adrenalina y atropina; cursando el resto del turno, compensada parcialmente, con manifestaciones de IR refractaria, campos pulmonares con hipoventilación generalizada. Hipertermia. Presión arterial media (PAM) de 85 torr, con soporte vasoactivo, uresis aceptable. Tratamiento con halotano, ajustado su manejo médico acorde con condición clínica, su pronóstico hasta el momento es sombrío para la función y la vida a plazo no determinado, se informa a los familiares de su grave estado de salud.
Día (24.07.09) 19:40 hr. Inicia respuesta broncodilatadora por halotano, a través de la ventilación mecánica (VM), logrando disminuir la concentración del mismo a 0.4% con mejoría en VM, e incrementos de su volumen corriente, en modalidad de control de presión; también ha sido posible reducir la presión inspiratoria y FiO2, conservando adecuada oxemia, y alcanzando CO2 en rangos limítrofes altos; compensada cardiovascularmente, con dopamina a dosis beta para mantener PAM, y reducción de la taquicardia previa, con una FC actual de 100 p.m.; las fiebres disminuyen; y adecuada respuesta al diurético, alcanzando balance negativo en aproximadamente 1000 c.c. Continúa grave, aunque con tendencia a la mejoría.
Día (25.07.09) 6.30 hr. Se reporta grave, a pesar de ello, existe mejoría en cuanto a manejo de mejor volumen corriente, el broncoespasmo ha cedido, recibe dosis bajas de halogenado. Tiene abundantes secreciones, las condiciones hemodinámicas son mas estables, se mantiene sedación, las condiciones neurológicas no son valorables. La alcalosis metabólica actual no requiere de intervención, el pronóstico continúa siendo incierto. Disminuye el broncoespasmo, con aumento del volumen corriente, a requerimiento menor de presión inspirada. Después de 72 horas de haberse iniciado la administración del halotano, éste se retira; previniendo efecto secundario sobre la función hepática, hasta ahora estable de acuerdo a exámenes de laboratorio (pruebas de funcionamiento hepático). Continúa bajo sedación-relajación, logrando acoplarse con el ventilador. El requerimiento de FiO2 y PEEP, son menores, con oxemia y SatO2 aceptables. La radiografía de tórax muestra hiperclaridad y abatimiento de ambos hemidiafragmas; sí precisar claro daño parenquimatoso secundario a proceso infeccioso. Respuesta cardiovascular estable, suspensión de aminas, gasto urinario alto en función a estímulo de diurético. Al respecto fue necesario el retiro ante cambios en el estado ácido-base, con traducción de alcalosis metabólica, y trastorno electrolítico en relación a la hiponatremia, e hipocalcemia, siendo modificadas tipo de soluciones con aumento en aporte de electrolitos. Estado: grave.
Día (26.07.09) Menor dependencia al apoyo de la ventilación mecánica tras mejorar el estado de broncoesopasmo, y con ello incrementar el volumen corriente (VC) a baja presión inspiratoria (PI). Necesidades de FIO2 + PEEP, son menores, lográndose oxemia aceptable. Después del retiro del halotano se inicia administración IV de aminofilina. No se administran aerosoles. La respuesta cardiovascular es más estable. Gasto urinario conservado. Se incrementa el aporte nutricio, a través de sonda nasogástrica, siendo hasta el momento menos tolerada. Sistema nervioso sin alteraciones. Se contempla la posibilidad de retiro de la ventilación. Dada la estabilidad hasta el momento y a pesar del broncoespasmo, que todavía existe, la destetamos paulatinamente de la VM, hasta pieza en T, para posteriormente extubarla. Logrando hasta el momento mejor ventilación, aún hay persistencia del espasmo, pero este es menor y con la inhalación del ipratropio en micronebulizador ha disminuido en forma sustentable, motivo por el cual lo dejamos con horario y sólo si es muy necesario se reanudaría VM.
Día (27.07.09) Se extuba, a pesar de la persistencia de broncoespasmo leve; sin embargo, el trabajo de la respiración no se ve incrementado, ni la respuesta cardiovascular se exacerba o altera. El valor de la oxemia es aceptable, aunque tiende al estado de alcalosis mixta. Se reduce dosis de aminofilina, ante el inicio de naúsea y vómito, dando continuidad con el apoyo de las micronebulizaciones. Está consciente, inquieta, irritable y neurológicamente normal. Se mantiene en vigilancia estrecha, ante la posibilidad de presentar un evento de reagudización y sea meritorio el manejo de VM.
Día (28.07.09) Mejoría clínica, broncoespasmo mínimo. Oxemia limítrofe con FiO2 de 21%. Respuesta cardiovascular estable, menos taquicárica, normotensa, normouresis. No hay administración IV de inotrópicos. Se inicia dieta blanda, tras tolerar líquidos y no existir trastornos digestivos. Normotérmica. Leucocitos normales. Doble esquema de antimicrobianos.
Día (29.07.09) Cefalea de moderada intensidad mal tipificada, remisión de broncoespasmo; trabajo respiratorio con episodios aislados de tos productiva; compensada cardiovascularmente. Estable, tolera vía oral, y uresis conservada.
Día (30-31.07.09) Estabilidad cardiovascular. Tos productiva, con estrías sanguinolentas, ligeras sibilancias en hemitórax derecho. Flujos urinarios adecuados. Electrolitos séricos normales. Leucocitos, 11600. Hemoglobina de 15.2 g/dl.
Día (1º.08.09) 15 hr. Tos escasa, no productiva, disfonía. Consciente, tranquila, cooperadora, sin cianosis de piel o mucosas. Campos pulmonares bien ventilados, sin sibilancias ni crepitantes. Se retira antibioticoterapia.
Día (2.IV.02) 15 hr.Reaparece tos, escasa y mucopurulenta. Persiste disfonía. Escasas sibilancias de predominio nocturno. Consciente, tranquila, cooperadora, normotérmica. Campos pulmonares con adecuada ventilación con sibilancias aisladas. Hipotensión arterial. Vómito.
Día (3.08.09) 15 hr. Tos escasa. Normotérmica. Consciente, tranquila. No hay taquipnea ni cianosis. Buena ventilación pulmonar. No se escuchan sibilancias.
Día (4.0809) 14 hr. Consciente, tranquila, cooperadora, normotérmica, prácticamente asintomática. Tos mínima, seca. No hay taquipnea ni cianosis. Auscultación normal de ambos pulmones. Ambulación normal.
Día (5.08.09) Nota de Alta: Femenino 19 años. Ingresó 20-julio-2009 a UTI, por estado asmático severo. Se intuba a la paciente y se maneja con ventilación mecánica. VM con modalidad de control por presión. Se empleó anestésico-halogenado (halotano) por más de 36 horas, para controlar y yugular broncoespasmo severo. Cursó con episodios de inestabilidad cardiovascular e insuficiencia respiratoria severa. Se elimina y estabiliza patología broncopulmonar. No hay complicacionescardiovasculares ni el ECG. Se da de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a su domicilio. Previ egreso del hospital acude a revisión a la Unidad de Inhaloterapia, encontrándose con aceptable ventilación pulmonar y prácticamente asintomática.

20.III 21.III 21.III 22.III 23.III 24.III 28.III 29.III
pH 7.16 7.16 7.11 7.18 7.18 7.54 7.46 7.51
pCO2 57.8 78 78.9 83.5 94.9 39 29 29.9
pO2 79 97 92 63 82 74 57 99
HCO3 21 24.7 23.7 31.8 35.7 33.7 21.1 24.6
EB 7.7 -6.9 1.3 -0.7 -3.2
SatO2 91.3% 93.8% 91% 84% 91.5% 96.3% 91.2% 98.4%
FiO2 70% 50%
Hemoglobina 13.7
Hematocrito 41.4
Glucosa 75 103
Urea 18 15
Creatinina 0.7 0.7
Albúmina 3.3
Globulina 2.5
Sodio 133
Potasio 4.1


Terapia broncodilatadora en asmásticos con nebulizaciones, oxígeno y halotano (halotanoterapia)

COMENTARIOS COMPAÑEROS.................
GLOWANGEL81
Novato
Mensajes : 2
Registro : 02/12/2009

subsede tuxtla

el Miér Dic 02, 2009 11:49 am
QUE TAL ESTÁ LA SUBSEDE TUXTLA DEL IMSS PARA ANESTESIO? Y LA SEDE EN MÉRIDA?
DOKSOL
Novato
Mensajes : 18
Registro : 31/10/2009

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Miér Dic 02, 2009 11:40 pm
COMENTEN DE LAS MEJORES SEDES POR LA SSA ANESTESIOLOGIA
GRACIAS!!!!!!!!!! Razz
toledopablo
Novato
Mensajes : 7
Registro : 07/09/2009

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Jue Dic 03, 2009 3:14 pm
Hola a todos los colegas yo soy r1 de anestesiologia en Nuevo Laredo tamaulipas con sede en hz de Monterrey Nuevo Leon, con respuesta a las subs estan medicina critica anestesiologia pediatrica y clinica del dolor son las que conozco, con respuesta a los libros estan los de morgan, aldrete, barash y miller, la especialidad es muy bonita he llegado a pensar que es el eslabon perdido entre medicina interne y cirugia cualquiera que este cursando la especialidad la recomendara y bueno en mi opinion personal las mejores cedes son las del imss y bueno quiza es porque yo estoy en el imss y por ndadel mundo me sadria del instituto saludos y espero que la información les sirva....
dra_morita
Novato
Mensajes : 4
Registro : 07/01/2009

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Jue Dic 03, 2009 11:59 pm
Hola, alguien podria darme informacion del R1 en Villahermosa Tab, HGZ 46 y R2 y R3 en CMN puebla. Que tal el ambiente, la enseñanza, te dejan hacer manitas?, gracias por la informacion
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Eternalsunshine
Novato
Mensajes : 22
Registro : 08/09/2009

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Vie Dic 04, 2009 12:52 pm
Hola alguien que este en el imss de morelia, ya vi antes como son las clases y el ambiente, pero quisiera saber como son las guardias y cuantos R's hay.
Agradezco su informacion
dr_monkiki
Novato
Mensajes : 5
Registro : 18/12/2008

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Dom Dic 06, 2009 2:49 am
Hola a todos!!! pues yo soy R pokito de IMSS subsede Zaragoza esta bastante bien clases todos los dias, te tratan de lujo guardias abcd, no tienes R mas por eso somos el R pokito jajaja y lo sigues siendo ya ke el R2 es en la Raza la vdd bastante bien no tenemos gine pero tenemos trauma asi ke blokeas por ke blokeas ademas pacientes feos (baleados cada fin de semana) esta bastante bien,,, vale la pena y lo recomiendo muxo... Felicidades a todos los ke ya estan dentro
Dra. Marxe
Novato
Mensajes : 4
Registro : 29/10/2009

Re: ANESTESIOLOGOS AQUI

el Dom Dic 06, 2009 1:44 pm
hola alguien que este en el hospital 6 de san nicolas de los garza, NL que informe sobre las rotaciones y como esta el hospital, guardias etc
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