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electric eye
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 6:17 pm
Caso clínico 52 electric eye

Acuden a su consultorio los padres de un niño de 6 años sano. Están preocupados ya que el abuelo del niño murió de cáncer de colon, y el padre del niño tuvo una proctocolectomía ya que se diagnosticó con poliposis adenomatosa familiar. 

Con estos datos en mente, ¿Cuál es la indicación clara que le debe dar a los padres con respecto al manejo del posible genotipo de su hijo?
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qwerty333
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 10:17 pm
Si, tu comentario solo fue un consejo jeje gracias,  pero pues no puedes decir que no se hace el ejercicio,   de hecho solo me incline mas a una alteración hereditaria de factor, en  mi análisis el FVL que  para el caso solo se queda como diferencial, además que no vi evidente que usara una heparina bien  pudo  haber sido  tratada con solo  cumarinicos o un inhibidor del X que  también producen  plaquetopenia. Pero el punto de todo es  hacer el ejercicio, o no?... ya, lo que sigue...

Del 52.... sera importante mencionar que la PAF  tiene una importante carga genética por mutación de un gen (apc) y su estudio  se deberá empezar en  al inicio de la pubertad por historia de familiar de primer grado (padre) esto por la por la parte genética y con colonoscopias al  terminar la adolescencia
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electric eye
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Miér Ago 12, 2015 10:44 pm
En efecto, el ejercicio es lo importante. Por eso mismo es esencial recalcar los puntos clave para que tenga alguna utilidad.

El tratamiento de primera elección (CENETEC)en caso de Trombosis venosa profunda es con heparina de BPM o heparina NF + warfarina. El fondaparinux, ribaroxaban, y argatrobán son medicamentos de segunda línea. Los warfarínicos en caso de TVP como monoterapia están contraindicados por su efecto protrombótico inicial. Uno de los pocos ejemplos de monoterapia warfarínica de inicio es la AFib. 

Ergo, se infiere que el tratamiento que se otorga es el de primera elección, i.e., heparina + warfarina.


Caso clínico 52. respuesta: En efecto, la carga genética es importante en caso de PAF. Se trata de un padecimiento con carácter A. dominante, por lo tanto, 50% de la progenie se verá afectada. Sin embargo la indicación de tamizaje no es cuando termine la adolescencia. La Academia Americana de Cáncer y la USTF recomiendan realizar sigmoidoscopía a los 12 años y luego cada 1-2 años.
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qwerty333
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Jue Ago 13, 2015 12:11 pm
@electric eye escribió:En efecto, el ejer.............

ok 

con el caso 52. que queda la duda  si la guia de  cenetec  menciona  una edad de 18 años  con el antecente de cancer hereditario, ovbio no menciona especifico  PAF...pero  tu que opinas
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electric eye
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Jue Ago 13, 2015 1:27 pm
En efecto menciona alto riesgo como cáncer hereditario, pero para PAF la recomendación es 12 años, por el inicio temprano.

Específicamente la guía CENETEC de CACo es una basura. Mal explicada, documentada y confusa. Incluso dice que el uso de Colo virtual x TAC tiene su lugar en el tamizaje.....Es una pena.

Los criterios son los siguientes:

Paciente sin riesgo: >50 años colonoscopía cada 10 años+SOH cada año

Paciente con 1 familiar afectado: 10 años antes de la edad de dx del familiar o a los 40 años. Lo que ocurra primero

AHF de CCNPH: (3 miembros, 2 generaciones, uno prematuro) sigmoidoscopía a los 25 años y luego cada 1-2 años

APP de PAF: Sigmoidoscopía a los 12 años, luego cada 1-2 años. Colonos a los 40.

Px con EII: Colonoscopía a los 8-10 años de diagnosticada la EII.

Sxs polipósipos hereditarios: (Gardner, Turcot, SPJ) Se recomienda tamizaje normal. (50 años)

Colonoscopía virtual: Ningún papel en el tamizaje.
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horus8000
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Vie Ago 14, 2015 12:51 am
Parece que los Europeos si consideran la colonoscopia virtual o al menos el CTO también la incluye en pacientes con riesgo intermedio.

Aunque si, los criterios que tu pusiste son los Americanos. Aunque da como opción la SOH anual sin colonoscopia si todas son negativas.
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electric eye
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Vie Ago 14, 2015 9:42 am
Si, incluso algunas agencias Americanas mencionan a la colonos virtual como tamizaje cada 5 años, pero la USTF indica que los estudios muestran baja sensibilidad para pólipos pequeños y en caso de encontrarlos se requiere hacer una biopsia por colonoscopía. Por eso el costo beneficio no tiene ninguna justificación en la salud pública.

Otra cosa es la SOH, que si bien también requiere colonoscopía en caso de ser positiva, no requiere preparación alguna y su costo es sustantivamente menor. Esas son las razones.
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electric eye
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Dom Ago 16, 2015 9:33 pm
ELECTRIC EYE OFF LINE...
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php321
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Dom Ago 16, 2015 9:46 pm
Chido electric. Ya eres leyenda bro, excelentes casos!!

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ozvaldocc
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Lun Sep 07, 2015 4:41 pm
Cuanto sacó ElectricEye?
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