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Dr Vik
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Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 10:56 am
Hola, pues con finalidad de repasar y faltando escasos dos meses para el ENARM se me ocurrió la idea de hacer este tema e ir compartiendo casos clínicos para que entre todos hagamos un buen banco de preguntas y discutamos respuestas.
Por mi parte intentare compartir diario un caso clínico diferente por las mañanas y al final del día colocare la respuesta correcta y si esta creo polémica pues la justificación de porque seria esa la correcta.

CASO CLÍNICO 1


Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias al presentar salida de material purulento por el ano. Hace aproximadamente 25 días presentó un absceso glúteo que drenó y curó espontáneamente.


1. El diagnostico clínico mas probable en este paciente es:
 a) Enfermedad de Crohn.
 b) Colitis ulcerativa cronica
 c) Diverticulitis complicada
 d) Fistula perianal


2. El tratamiento indicado en este paciente será con:
 a) Fistulotomía con marsupialización.
 b) Antibióticos y colostomia.
 c) Inmunosupresores y antibióticos.
 d) Drenaje abierto.

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dracereza
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 11:05 am
D y A Smile

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kenviolento
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 11:58 am
FISTULA PERIANAL Y FITULOTOMIA  D Y A
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 12:44 pm
Coincido D y A. No tenemos otros datos para pensar en un Crohn, pero el antecedente del absceso en el glúteo es muy claro para inclinarnos por estas respuestas.
jcmh
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 12:51 pm
Paciente masculino de 66 a~os de edad que acude a urgencias por cuadro de delirio y probable demencia previa, es atendido por geriatra quien solicita exames complementares de sangue para estudiar el cuadro de demencia y descartar causas reversibles de la misma: VDRL no reactivo, TSH 4.0, vitamina B12 500 Pg/ml, acido fólico 8nmol/l, albúmina 2.5, hemograma: eritrocitos 2.37, Hb 8.5, hto 25.2, VCM 106, HCM 35.9, CHCM 33.7, RDW 15.7%, Leucócitos 2000, neutrófilos 800, linfócitos 880, eosinófilos 200, plaquetas 67 mil, alcoholismo previo negado, jubilado trabajó en actividades mineras muchos a~os. De vuelta con el médico de familia él refiere el paciente al hematólogo con la principal sospecha de:


A) Anemia megaloblástica.
B) Anemia aplásica
C) Síndrome mielodisplásico
D) Anemia falciforme


Se pide una biopsia de médula ósea, en base a la respuesta anterior cómo se esperaría encontrar la celularidad de la misma:
A) Hipocelular
B) Hipercelular
C) Normocelular
D) Fibrosis medular
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 1:07 pm
B y A?  Sad tengo miedo... jajaja changos
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dracereza
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 1:25 pm
Sx mielodisplasico e hipercelularidad (?)

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jcmh
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 2:48 pm
Así es, es síndrome mielodisplásico y la biopsia puede ser hiper, normo o hasta hipocelular pero lo característico por la fisiopatologia del trastorno es encontrar hipercelularidad. Para quienes creían que anemia aplásica podía ser un tema fácil para el examen no pierdan de vista los diagnósticos diferenciales de la misma, hasta una anemia megaloblástica puede dar pancitopenias OJO.
kenviolento
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 2:48 pm
ES ANEMIA MEGALOBLASTICA POR EL CUADRO DE DEMENCIA Y ESTA EN PARTE SE DEBE A LA DEFICIT DE CIANOCOBALAMINA. SERÍA NORMOCELULAR. PUES LOS ERITROCITOS SÓLO AUMENTAN DE TAMAÑO. BRESPUETAS A Y C.
jcmh
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Re: Repasemos... 1 caso clínico por día

el Mar Jun 23, 2015 2:55 pm
@kenviolento escribió:ES ANEMIA MEGALOBLASTICA POR EL CUADRO DE DEMENCIA Y ESTA EN PARTE SE DEBE A LA DEFICIT DE CIANOCOBALAMINA. SERÍA NORMOCELULAR. PUES LOS ERITROCITOS SÓLO AUMENTAN DE TAMAÑO. BRESPUETAS A Y C.
No, los niveles de vitamina B12 y ácido fólico son normales, la médica los pidió porque la falta de los mismos puede dar demencia de tipo reversible pero ya aprovechando los usamos en este caso para descartar una anemia megaloblástica en este paciente que también presenta pancitopenia. Incluso como dice en el CTO de hematología: anciano con anemia y VCM aumentado tiene síndrome mielodisplásico hasta demostrar lo contrario. La Biopsia de médula ósea de las anemias megaloblásticas también tiende a ser hipercelular y en algunos casos se confunde con mielodisplasia.
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