PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

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PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por Dr. Canabinol el Sáb Dic 07, 2013 6:12 pm

El motivo por el que abro este tema es para tratar de ayudarlos. Iré poniendo una pregunta caso clínico tipo ENARM, para darle respuesta y la podemos discutir,al final de cada una daré una respuesta justificada y explicada, y así posteriormente pasaremos a otra. Yo me encuentro estudiando para la residencia, así que comenzaré con preguntas de Medicina Interna.  Smile

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por setsuya_jun el Sáb Dic 07, 2013 7:17 pm

se agradece compañero, estaré al pendiente.

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por Dr. Canabinol el Lun Dic 09, 2013 4:32 pm

Bueno comenzaré, si se animan a responderlas y retroalimentarnos estaría bueno. Les sirve de repaso para lo que hayan leído o van a leer. A mi en lo personal hubo temas que no abarque en mi estudio rumbo al ENARM, pero basto con contestar preguntas al final. Les pongo las opciones de respuesta en "Spoiler" creo que ayuda mucho a antes de ver las opciones de respuesta se las contesten en su mente, aquí vamos:


DERMATOLOGÍA:

1.- Caso clínico seriado. Un hombre de 28 años que presenta un chancro ulcerado, gomoso, en el dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematoviolaceas y no dolorosas que siguen el trayecto de los vasos linfáticos regionales del miembro torácico. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:

Opciones::

a) Nocardiosis
b) Tuberculosis cutánea
c) Micetoma
d) Esporotricosis
e) Leshmaniasis

Segundo enunciado. El medicamento de primera elección para el tratamiento de este paciente es:

Opciones:

a) Rifampicina
b) TMP/SMX
c) Imipenem
d) Yoduro Potásico
e) Pamoato de Cicloguanilo

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por sagat1987 el Mar Dic 10, 2013 11:11 pm

Por como dices las caracteristica del chancro y como van los ganglios linfaticos y que ocurre mas en miembros superiores es una esporotricosis se ve gente que trabaja de jardinero y el tx creo que es yoduro de potasio y el diagnostico definitivo es por cultivo buen caso y puede ser preguntado

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por Dr. Canabinol el Miér Dic 11, 2013 4:17 pm

BIEN !! Respuestas correctas: D) Esporotricosis y D) Yoduro Potásico. 


Las lesiones producidas por el hongo Sporothrix schenckii emergen de la piel y se extienden a través de los canales linfáticos que es el primer dato clave del caso. Causa tres distintos síndromes: cutáneo, extracutáneo y diseminado. La forma cutánea es la más frecuente. Las lesiones aparecen en el sitio de inoculación en la piel y se diseminan a través de los linfáticos regionales. La espototricosis extracutánea afecta a las articulaciones, pulmones y SNC. El diagnóstico definitivo requiere de la recuperación del microorganismo de un cultivo. Para el tratamiento de las lesiones cutáneas es efectivo la solución de Yoduro de potasio, aunque el mecanismo de acción no esta bien dilucidado. Recientemente se usa el itraconazol como el medicamento de primera elección. Para la enfermedad más grave se usa anfotericina.

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por pruchur el Miér Dic 11, 2013 5:08 pm

Estaba entre nocardiosis y esporotricosis, pero como la nocardia es mas en imunocomprometidos, además de que no es la primera forma de aparición, me inclino mas por la esporotricosis ya que ademas tiene 28 años, y el tratamiento es itraconazol jeje, bueno, sería el yoduro potásico. 

Espero y pongas mas casos, saludos.

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por pruchur el Miér Dic 11, 2013 5:13 pm

jajajaja, creo que me tardé un poco en poner la respuesta, me entretuve en el trabajo. Espero y pongas mas casos compañero, Saludos.

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por Dr. Canabinol el Miér Dic 11, 2013 5:25 pm

MEDICINA INTERNA: 

CASO CLÍNICO SERIADO. 
1.- Masculino de 46 años, su padre padeció cardiopatía isquémica con infarto a los 50 años de edad y murió por enfermedad vascular cerebral a los 68 años. Su madre tiene hipertensión moderada. Fuma desde los 22 años. IMC 31, cintura 109 cm. Presión arterial sentado 145/92, 140/90 de pie y 135/88 en decúbito. FC de 66 x min, FR de 16 x min. Tomando en consideración las cifras de presión arterial encontradas, ¿Qué diagnóstico establece?

Opciones:

a) Presión arterial en límites normales para la edad
b) Probable hipertensión arterial
c) Hipertensión arterial reactiva
d) Hipertensión arterial fase I

2.- En relación al riesgo cardiovascular global de éste paciente. Usted ¿Cómo lo clasifica?

Opciones::

a) Riesgo propio de la edad
b) Bajo riesgo
c) Riesgo alto
d) Riesgo moderado

3.- Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente: Hb de 15.0 g/L, leucocitos 7000/mm3, glucosa 122 mg/dL, Hb glucosilada de 6.0%, Colesterol total 278 mg/dL, C-HDL 34mg/ dL, TG 286 mg/d, C-LDL de 167 mg/dl, ácido úrico de 3.5 mg/ dl. Con esta información, ¿Qué diagnóstico establece?

Opciones::

a) Síndrome metabólico
b) Dislipidemia mixta más hipertensión arterial
c) Intolerancia a la glucosa e hipertensión arterial
d) Diabetes mellitus, obesidad e hipertensión arterial

4.- ¿Cuál sería la meta de presión arterial en éste caso?

Opciones::

a) Menos de 140/90
b) Menos de 130/80
c) Menos de 115/85
d) Menos de 120/80

5.- ¿Cuál es la medida de tratamiento ideal?

Opciones::

a) Plan de alimentación y ejercicio aeróbico
b) 30 minutos de caminata diaria
c) Prescribir un antidiabético
d) Observación

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por pruchur el Miér Dic 11, 2013 6:38 pm

1-d
2-d
3-a
4-d
5-a

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Re: PREGUNTAS RUMBO AL ENARM...

Mensaje por Dr. Canabinol el Jue Dic 12, 2013 12:28 pm

Se agradece su respuesta. No respondí rápido para ver si alguien más contestaba pero veo que no. jajaja mejor si usted tiene un correo que me pase por MP para pasarle un material de preguntas, creo que es el único interesado por aquí y mejor se lo paso para que usted estudie! Smile

La respuesta al caso clínico se trata de estratificar factores de riesgo cardiovasculares, este caso clínico es basado en la Guía de Practica Clínica.

Respuesta 1; La opción correcta el la D, ya que abordando la clasificación de la HAS según la GPC es lo siguiente:
PA Normal =  PAS 120-129 / PAD 80-84
PA Normal Elevada = PAS 130-139 / PAD 85-89
HAS Grado 1 = PAS 140-159 / PAD 90-99
HAS Grado 2 = PAS 160-179 / PAD 100-109
HAS Grado 3 = PAS >180 / PAD >110

Respuesta 2: La opción correcta es la D, ya que su riesgo cardiovascular es alto, debido al grupo de edad, Niveles de colesterol total y HDL, tabaquismo y su Hipertension Arterial sin tratamiento, lo que segun los Criterios de Riesgo Cardiovascular de Framingham lo coloca con nivel de 16 puntos = Riesto Alto.

Respuesta 3: Opción A. Con esos valores se integra un Sindrome Metabólico. Recordemos que el diagnostico se hace con: Intolerancia a la glucosa o DM2 (glucemia en ayuno de mas de 110mg/dl y dos horas postcarga mas de 140mg/dl), HAS mas de 140/90, TG mas de 150mg/dl, colesterol HDL menos de 35 en hombres y 39 en mujeres, Obesidad abdominal (cintura mas de 102cm en hombres y 88 en mujeres), IMC mas de 30 kg/m2, microalbuminuria mas de 20 mcg/min. Con 3 parámetros se hace el Dx.

Respuesta 4; Opcion B. Debido al riesgo cardiovascular alto, las cifras de este paciente deben mantenerse por debajo de 130/80, ademas de que las otras metas de tratamiento en este paciente el colesterol total debe estar <193 mg/dl, colesterol LDL <100 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, Trigliceridos < 150 mg/dl, Glucemia en ayunas entre 70-100 mg/dl y un IMC entre los 18 y 25 kg/m2 con una disminución de peso del 10% del total.

Respuesta 5: Opción A. El primer paso en el tratamiento de todo paciente con hipertension grado 1 con factores de riesgo cardiovasculares MODIFICABLES es la modificación en su estilo de vida; Plan de alimentacion, ejercicio aerobico minimo 150 min a la semana de bajo impacto, dejar de fumar obviamente, etc..

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