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khilap
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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 1:34 am
Una paciente femenina de 15 meses de edad la cual es presentada con su pediatra por que presenta tos sin esputo y eritema. Otros síntomas que la madre y la cual es de descendencia Japonesa, refiere  que ha notado moco claro, estornudo y obstrucción nasal intermitente. La madre refiere que la paciente lleva 4 días presentando estos síntomas. La madre también refiere que la nota irritable todo el tiempo y no tiene interés de hacer sus actividades de siempre. FC 130/min, Temp. 38.8C, FR 24/min. Conjuntivitis y “lagrimeo.” La conjuntiva en región media, presenta lesiones azulada-blanquecinas y áreas con eritema. La exanimación de orofaringe ,  revela eritema de la pared posterior y amigdalitis así como exudado amarillento proveniente de ellas. La mucosa oral se encuentra roja con lesiones blancas con ápices blanco-azulinos. El exantema se encuentra solo sobre cara y este es maculopapular y esta no se encuentra en extremidades. Linfadenopatia cervical presente. Hematocrito 46%, Leucocitos 3,000/mm3, Plaquetas 160,000 Prueba rápida en orina ++ para proteínas.


Cuál es el diagnostico mas probable?


A.- Sarampión Atípico


B.- Queratoconjuntivitis por clamidia


C.- Eritema infeccioso


D.- Herpes Humano tipo 8


E.- Enfermedad de Kawasaki


F.- Enfermedad con cambios mínimos


G.- Sarampión(Rubeola)


H.- Fiebre Escarlatina


I.- Exantema súbito


J.- Fiebre Faringoconjuntival


K.- Pitiriasis rosada


L.- Rubeola

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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 2:59 am
Paciente femenina de 22 años, nulípara y acude a consulta por presentar dolor en abdomen bajo, nausea y vomito. Refiere que no puede  sostener alimento por mucho tiempo sin luego vomitarlo. Refiere estar sexualmente activa y toma la píldora anticonceptiva.  Fecha de última menstruación fue hace 15 días. Temp. 39 C, TA 110/70mm Hg y FC 110/min. Exploración  presenta membranas mucosas secas, abdomen blando y simétrico con dolor leve sobre los cuadrantes inferiores. Examen pélvico sin anormalidades en genitales; a la revisión de cérvix con espejo, se nota secreción purulenta proveniente del Os cervical. Útero sin datos de crecimiento pero sensible a la palpación y movimiento.  Anexos muy sensibles pero no se palpan masas. Se toman cultivos de secreciones cervicales. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo de la paciente?


A.- Hospitaliza a la paciente y espera los resultados.


B.-Admite e iniciar tratamiento con Cefotetan y doxiciclina.


C.- Recetar tratamiento con Ceftriaxona y doxiciclina.


D.-Recetar tratamiento VO con metronidazol y ampicilina.


E.- Recetar por vía oral amoxicilina y acido clavulanico.

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khilap
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Lema : Yo hago!

Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 3:33 am
Paciente femenina de 15 años de edad la cual está siendo valorada por presentar amenorrea primaria. Niega otros datos patológicos y niega historial con problemas de salud. Signos vitales dentro lo normal. Exploración física de seno no presenta datos patológicos y presenta desarrollo normal de  vello axilar y púbico. Exploración pélvica revela una vagina corta que termina en fondo de saco ciego;  útero y anexos no fue posible palparlos. Ultrasonido presenta dos ovarios y no se ve un útero. Cariotipo es 46 XX. Cuál es el diagnostico probable?


A.-  Agenesia o aplasia mülleriana.


B.-Insensibilidad Androgenica.


C.- Deficiencia de la 5-alfa reductasa.


D.- Himen imperforado


C.-  Síndrome de Turner.

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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 4:52 am
Paciente masculino de 6 años de edad el cual es traído a urgencias por su madre con hemiplejia de presentación repentina. Ella refiere que encontró al niño en su habitación, en el piso inconsciente, a solo minutos de haberlo dejado jugando solo. Despertó poco a poco pero no podía mover su brazo y pierna derecha. Antecedentes médicos no dan muestran datos relevantes al caso. En la exploración física se encuentra hemiparesia de lado derecho con poca afectación a la sensibilidad. No se presentan datos patológicos con relación a meninges. La función motora se recupera dentro las 24hrs de observación en el hospital. Tomografía de la cabeza sin datos patológicos. Cuál es la causa más probable de el problema de este paciente?


A.- Deficiencia de proteína C.


B.- Def. de proteína S.


C.- Def. de antitrombina III


D.- Policitemia.


E.- Homocistinuria.


F.- Malignidad sistémica.


G.- Síndrome Nefrotico.


H.- Anticuerpos antifosfolipidos.


I.- Migraña.


J.- Convulsion


K.- Cardiopatia congénita


L.- Diseccion espontanea de la arteria carótida interna.

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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 9:26 am
Una paciente femenina de 15 meses de edad la cual es presentada con su pediatra por que presenta tos sin esputo y eritema. Otros síntomas que la madre y la cual es de descendencia Japonesa, refiere  que ha notado moco claro, estornudo y obstrucción nasal intermitente. La madre refiere que la paciente lleva 4 días presentando estos síntomas. La madre también refiere que la nota irritable todo el tiempo y no tiene interés de hacer sus actividades de siempre. FC 130/min, Temp. 38.8C, FR 24/min. Conjuntivitis y “lagrimeo.” La conjuntiva en región media, presenta lesiones azulada-blanquecinas y áreas con eritema. La exanimación de orofaringe ,  revela eritema de la pared posterior y amigdalitis así como exudado amarillento proveniente de ellas. La mucosa oral se encuentra roja con lesiones blancas con ápices blanco-azulinos. El exantema se encuentra solo sobre cara y este es maculopapular y esta no se encuentra en extremidades. Linfadenopatia cervical presente. Hematocrito 46%, Leucocitos 3,000/mm3, Plaquetas 160,000 Prueba rápida en orina ++ para proteínas.


Cuál es el diagnostico mas probable?


A.- Sarampión Atípico


B.- Queratoconjuntivitis por clamidia


C.- Eritema infeccioso


D.- Herpes Humano tipo 8


E.- Enfermedad de Kawasaki


F.- Enfermedad con cambios mínimos


G.- Sarampión(Rubeola)


H.- Fiebre Escarlatina


I.- Exantema súbito


J.- Fiebre Faringoconjuntival


K.- Pitiriasis rosada


Presenta 4 criterios de los 5 de la AHA para diagnosticar kawasaki, se dice que la fiebre debe de durar 5 dias, pero cuando tienes un cuadro asi, se puede diagnosticar desde el dia 4.

Tx: Vacuna contra la influenza, Aspirina en altas dosis, IvIG

Ahora yo les pregunto a ustedes; por que se vacunan contra la influenza? jojo

Paciente femenina de 22 años, nulípara y acude a consulta por presentar dolor en abdomen bajo, nausea y vomito. Refiere que no puede  sostener alimento por mucho tiempo sin luego vomitarlo. Refiere estar sexualmente activa y toma la píldora anticonceptiva.  Fecha de última menstruación fue hace 15 días. Temp. 39 C, TA 110/70mm Hg y FC 110/min. Exploración  presenta membranas mucosas secas, abdomen blando y simétrico con dolor leve sobre los cuadrantes inferiores. Examen pélvico sin anormalidades en genitales; a la revisión de cérvix con espejo, se nota secreción purulenta proveniente del Os cervical. Útero sin datos de crecimiento pero sensible a la palpación y movimiento.  Anexos muy sensibles pero no se palpan masas. Se toman cultivos de secreciones cervicales. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo de la paciente?


A.- Hospitaliza a la paciente y espera los resultados.


B.-Admite e iniciar tratamiento con Cefotetan y doxiciclina.



C.- Recetar tratamiento con Ceftriaxona y doxiciclina.


D.-Recetar tratamiento VO con metronidazol y ampicilina.


E.- Recetar por vía oral amoxicilina y acido clavulanico.

Enfermedad Pelvica inflamatoria, puede tratarse ambulatoriamente, sin embargo cuando los pacientes no son confiables, no pueden tolerar la via oral, o presentan alteraciones de signos vitales y datos de irritacion peritoneal se deben de hospitalizar.

Paciente femenina de 15 años de edad la cual está siendo valorada por presentar amenorrea primaria. Niega otros datos patológicos y niega historial con problemas de salud. Signos vitales dentro lo normal. Exploración física de seno no presenta datos patológicos y presenta desarrollo normal de  vello axilar y púbico. Exploración pélvica revela una vagina corta que termina en fondo de saco ciego;  útero y anexos no fue posible palparlos. Ultrasonido presenta dos ovarios y no se ve un útero. Cariotipo es 46 XX. Cuál es el diagnostico probable?


A.-  Agenesia o aplasia mülleriana.



B.-Insensibilidad Androgenica.


C.- Deficiencia de la 5-alfa reductasa.


D.- Himen imperforado


C.-  Síndrome de Turner.

Lo que da el diagnostico es el cariotipo, si tu tuvieras esta misma presentacion pero con cariotipo XY seria insensibilidad androgenica (tampoco habria vello axilar ni pubico)
La fisiopatogenia es que como no hay estructuras mullerianas, no se desarrolla el utero, trompas, cervix y 1/3 superior de la vagina. La paciente tiene desarrollo mamario por que los ovarios siguen produciendo estrogeno; el tratamiento es elongacion vaginal para que puedan tener relaciones agusto

Paciente masculino de 6 años de edad el cual es traído a urgencias por su madre con hemiplejia de presentación repentina. Ella refiere que encontró al niño en su habitación, en el piso inconsciente, a solo minutos de haberlo dejado jugando solo. Despertó poco a poco pero no podía mover su brazo y pierna derecha. Antecedentes médicos no dan muestran datos relevantes al caso. En la exploración física se encuentra hemiparesia de lado derecho con poca afectación a la sensibilidad. No se presentan datos patológicos con relación a meninges. La función motora se recupera dentro las 24hrs de observación en el hospital. Tomografía de la cabeza sin datos patológicos. Cuál es la causa más probable de el problema de este paciente?


A.- Deficiencia de proteína C.


B.- Def. de proteína S.


C.- Def. de antitrombina III


D.- Policitemia.


E.- Homocistinuria.


F.- Malignidad sistémica.


G.- Síndrome Nefrotico.


H.- Anticuerpos antifosfolipidos.


I.- Migraña.


J.- Convulsion


K.- Cardiopatia congénita


L.- Diseccion espontanea de la arteria carótida interna.

Tuva una simple y sencilla convulsion; los ataques isquemicos transitorios gralmente afectan la vision (amaurosis fugax) y/o territorios de la arteria cerebral anterior y arteria cerebral media, hay algo que se debe de entender aqui, cuando cualquiera de estas 2 arterias se afectan por un proceso isquemico, no existe perdida del conocimiento por que no afectan al SARA, el hecho de que le paciente se haya encontrado como esta es por que es el estado post-ictal, no hay manerade elegir entre las opciones procoagulantes solo por un cuadro asi, por lo que se descartan (proteina C, S, homocistinuria, sindrome antifosfolipido); la migrana es una mamada pero jamas se presentaria asi.

Con la informacion tan limitada, solo puedo deducir que fue una convulsion; pero obvio puedo estar mal haha
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juanrou
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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 1:16 pm
y la hemiplejia por paralisis de todd, apoyando las crisis convulsivas, las cuales se recuperan .
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juanrou
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Re: El ultimo estiron!!

el Sáb Jun 22, 2013 1:28 pm
UN infante de 9 meses es presentado a urgencias con taquipnea y letargo. Despues de estar en buen estado de salud, hace 4 dias inicia con fiebre y diarrea. Se le da leche en polvo pero consume poca de esta y cada que toma presenta de 3 a 4 episodios de diarrea despues de cada botella. Perdio 1.4kgs desde su ultima visita de rutina hace 2 semanas. En las ultimas 24hrs solo a presentado un panal mojado. A la exploracion, presenta temp. 39.1C, FC 20/min, FR 42/min, y TA 70/45mmHg. Tono muscular disminuido asi como la prueba de reflejos. Membranas mucosas secas. Cardiopulmonar=taquicardia y taquipnea. Abdomen normal. LLenado capilar es de 4 segundos. NA 165mEq/L, K 4.5mEq/L, CLO 108mEq/L, Bicarbonato 14meq/L, Urea 20mg/dl, creatinina 0.8mg/dl  y Glucosa en sangre 98mg/dl.
Cual de las siguientes soluciones se deberian de aplicar en bolo como parte de la resucitacion de este infante?
A.- 0.9% Salina
B.-0.45% Salina
C.-5% Dextrosa
D.-5% albumina
E.- Paquete de globulos rojos.

El paciente presenta una deshidratacion severa, afectacion de parametros vitales, se debe corregir primero la deshidratacion / hipovolemia, en estos casos sol salina 0.9% para corregir la deshidratacion y el sodio a un maximo de 10-12 mEq/l /24 hrs. XPAE


.concido con XPAC que es una deshidratyacion severa hipernatremica pero que se debe hidratar en  48 a 72 horas , para prevenir mielonisis pontina, y una solucion salina 0.9 % da 150 meq por 1000cc, empezaria con una solucion salina  al 0.45 %
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Re: El ultimo estiron!!

el Dom Jun 23, 2013 8:23 pm
juanrou escribió:UN infante de 9 meses es presentado a urgencias con taquipnea y letargo. Despues de estar en buen estado de salud, hace 4 dias inicia con fiebre y diarrea. Se le da leche en polvo pero consume poca de esta y cada que toma presenta de 3 a 4 episodios de diarrea despues de cada botella. Perdio 1.4kgs desde su ultima visita de rutina hace 2 semanas. En las ultimas 24hrs solo a presentado un panal mojado. A la exploracion, presenta temp. 39.1C, FC 20/min, FR 42/min, y TA 70/45mmHg. Tono muscular disminuido asi como la prueba de reflejos. Membranas mucosas secas. Cardiopulmonar=taquicardia y taquipnea. Abdomen normal. LLenado capilar es de 4 segundos. NA 165mEq/L, K 4.5mEq/L, CLO 108mEq/L, Bicarbonato 14meq/L, Urea 20mg/dl, creatinina 0.8mg/dl  y Glucosa en sangre 98mg/dl.
Cual de las siguientes soluciones se deberian de aplicar en bolo como parte de la resucitacion de este infante?
A.- 0.9% Salina
B.-0.45% Salina
C.-5% Dextrosa
D.-5% albumina
E.- Paquete de globulos rojos.

El paciente presenta una deshidratacion severa, afectacion de parametros vitales, se debe corregir primero la deshidratacion / hipovolemia, en estos casos sol salina 0.9% para corregir la deshidratacion y el sodio a un maximo de 10-12 mEq/l /24 hrs. XPAE


.concido con XPAC que es una deshidratyacion severa hipernatremica pero que se debe hidratar en  48 a 72 horas , para prevenir mielonisis pontina, y una solucion salina 0.9 % da 150 meq por 1000cc, empezaria con una solucion salina  al 0.45 %

Cuando el paciente presenta alteracion del sistema nervioso central o hipotension severa no puedes iniciar con sol salina al .45 %, se inicia primero con 0.9% y ya que corriges la hipovolemia entonces pasas a corregir la alteracion electrolitica.
EN deshidrataciones leves a moderadas si es como tu dices.
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Re: El ultimo estiron!!

el Lun Jun 24, 2013 12:34 pm
XPaeZX escribió:Una paciente femenina de 15 meses de edad la cual es presentada con su pediatra por que presenta tos sin esputo y eritema. Otros síntomas que la madre y la cual es de descendencia Japonesa, refiere  que ha notado moco claro, estornudo y obstrucción nasal intermitente. La madre refiere que la paciente lleva 4 días presentando estos síntomas. La madre también refiere que la nota irritable todo el tiempo y no tiene interés de hacer sus actividades de siempre. FC 130/min, Temp. 38.8C, FR 24/min. Conjuntivitis y “lagrimeo.” La conjuntiva en región media, presenta lesiones azulada-blanquecinas y áreas con eritema. La exanimación de orofaringe ,  revela eritema de la pared posterior y amigdalitis así como exudado amarillento proveniente de ellas. La mucosa oral se encuentra roja con lesiones blancas con ápices blanco-azulinos. El exantema se encuentra solo sobre cara y este es maculopapular y esta no se encuentra en extremidades. Linfadenopatia cervical presente. Hematocrito 46%, Leucocitos 3,000/mm3, Plaquetas 160,000 Prueba rápida en orina ++ para proteínas.


Cuál es el diagnostico mas probable?


A.- Sarampión Atípico


B.- Queratoconjuntivitis por clamidia


C.- Eritema infeccioso


D.- Herpes Humano tipo 8


E.- Enfermedad de Kawasaki


F.- Enfermedad con cambios mínimos


G.- Sarampión(Rubeola)


H.- Fiebre Escarlatina


I.- Exantema súbito


J.- Fiebre Faringoconjuntival


K.- Pitiriasis rosada


Presenta 4 criterios de los 5 de la AHA para diagnosticar kawasaki, se dice que la fiebre debe de durar 5 dias, pero cuando tienes un cuadro asi, se puede diagnosticar desde el dia 4.

Tx: Vacuna contra la influenza, Aspirina en altas dosis, IvIG

Ahora yo les pregunto a ustedes; por que se vacunan contra la influenza? jojo

Se a asociado el virus de la infleunza asi como rotavirus y coxackie con la susceptibilidad para contraer estos virus, de igual manera la vacunacion previene la infección con ellos y ademas que el tratamiento a largo plazo es con ASA secundario al riesgo de cardiopatia, la administración de ASA y virus de la influenza puede asociarse a enfermedad de Reye. Espero esa esa la respuesta
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Re: El ultimo estiron!!

el Lun Jun 24, 2013 12:41 pm
dixoon escribió:
XPaeZX escribió:Una paciente femenina de 15 meses de edad la cual es presentada con su pediatra por que presenta tos sin esputo y eritema. Otros síntomas que la madre y la cual es de descendencia Japonesa, refiere  que ha notado moco claro, estornudo y obstrucción nasal intermitente. La madre refiere que la paciente lleva 4 días presentando estos síntomas. La madre también refiere que la nota irritable todo el tiempo y no tiene interés de hacer sus actividades de siempre. FC 130/min, Temp. 38.8C, FR 24/min. Conjuntivitis y “lagrimeo.” La conjuntiva en región media, presenta lesiones azulada-blanquecinas y áreas con eritema. La exanimación de orofaringe ,  revela eritema de la pared posterior y amigdalitis así como exudado amarillento proveniente de ellas. La mucosa oral se encuentra roja con lesiones blancas con ápices blanco-azulinos. El exantema se encuentra solo sobre cara y este es maculopapular y esta no se encuentra en extremidades. Linfadenopatia cervical presente. Hematocrito 46%, Leucocitos 3,000/mm3, Plaquetas 160,000 Prueba rápida en orina ++ para proteínas.


Cuál es el diagnostico mas probable?


A.- Sarampión Atípico


B.- Queratoconjuntivitis por clamidia


C.- Eritema infeccioso


D.- Herpes Humano tipo 8


E.- Enfermedad de Kawasaki


F.- Enfermedad con cambios mínimos


G.- Sarampión(Rubeola)


H.- Fiebre Escarlatina


I.- Exantema súbito


J.- Fiebre Faringoconjuntival


K.- Pitiriasis rosada


Presenta 4 criterios de los 5 de la AHA para diagnosticar kawasaki, se dice que la fiebre debe de durar 5 dias, pero cuando tienes un cuadro asi, se puede diagnosticar desde el dia 4.

Tx: Vacuna contra la influenza, Aspirina en altas dosis, IvIG

Ahora yo les pregunto a ustedes; por que se vacunan contra la influenza? jojo

Se a asociado el virus de la infleunza asi como rotavirus y coxackie con la susceptibilidad para contraer estos virus, de igual manera la vacunacion previene la infección con ellos y ademas que el tratamiento a largo plazo es con ASA secundario al riesgo de cardiopatia, la administración de ASA y virus de la influenza puede asociarse a enfermedad de Reye. Espero esa esa la respuesta


Asi es Dixon, muchas gracias por responder, es un dato muy importante y muy preguntable Very Happy
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