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khilap
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 3:21 am
Se presenta a urgencias una madre embarazada con su hijo de 3 años después que el presenta varios episodios de vómitos y dolor abdominal en las últimas dos horas. El vomito aparenta ser como café molido.  El pequeño se presenta irritable y con letargo. TA 80/50mmHg, FC  120/min. Exploración física muestra  orofaringe  y tórax sin datos patológicos. Abdomen se presenta con molestia leve a la palpación en epigastrio. No hay presencia de hepatomegalia u otro dato patológico. Extremidades se encuentran frías. Lab. Hemoglobina 10.3, leuco. 14,500 y bicarbonato 18mEq/L Radiografía de abdomen presenta unas tabletas radiopacas en estomago. Sol. Salina IV se inicia en el paciente. Cuál de los siguientes es el manejo mas a indicado a seguir?
A.-Succímero Oral
B.-Bicarbonato de Sodio
C.-Sulfato de Magnesio
D.-Hemodialisis
E.-Edetato de Calcio Disódico
F.-Gluconato de Calcio
G.-N-acetilcisteina
H.-Acido Dietilentriaminopentaacético
I.-Dimercaprol
J.-Deferoxamina

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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 4:08 am
Llega a urgencias paciente fem.  de 30 años con 37 semanas de gestación, Gesta 2 Para 1. La paciente acude por  presentar repentinamente sangrado vaginal acompañado de contracciones uterinas intensas. La paciente lleva un control prenatal con consultas frecuentes debido a que presento pre-eclampsia desde la semana 32 de gestación. Temp.37.0C, TA 140/86mmHg, FC 92 min., FR 18/min. Exploración física presenta útero irritable e hiperactividad con sangrado vaginal moderado. Examinación pélvica presenta  borramiento y dilatación de cérvix de 3cms. Ultrasonido presenta una placenta fundica y feto en la posición cefálica. FC fetal 140/min con datos aceptables de los latidos. Después de la resucitación inicial sobre la paciente, el sangrado se detiene. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo?


A.- Parto vaginal con aumento en el trabajo de parto, si es que necesario.
B.- Cesare urgente


C.-Tocolisis y programar una cesaría dentro las 48hrs.


D.-Parto asistido con fórceps.


E.-Tratamiento conservador en casa.

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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 6:24 am
UN infante de 9 meses es presentado a urgencias con taquipnea y letargo. Despues de estar en buen estado de salud, hace 4 dias inicia con fiebre y diarrea. Se le da leche en polvo pero consume poca de esta y cada que toma presenta de 3 a 4 episodios de diarrea despues de cada botella. Perdio 1.4kgs desde su ultima visita de rutina hace 2 semanas. En las ultimas 24hrs solo a presentado un panal mojado. A la exploracion, presenta temp. 39.1C, FC 20/min, FR 42/min, y TA 70/45mmHg. Tono muscular disminuido asi como la prueba de reflejos. Membranas mucosas secas. Cardiopulmonar=taquicardia y taquipnea. Abdomen normal. LLenado capilar es de 4 segundos. NA 165mEq/L, K 4.5mEq/L, CLO 108mEq/L, Bicarbonato 14meq/L, Urea 20mg/dl, creatinina 0.8mg/dl  y Glucosa en sangre 98mg/dl.
Cual de las siguientes soluciones se deberian de aplicar en bolo como parte de la resucitacion de este infante?
A.- 0.9% Salina
B.-0.45% Salina
C.-5% Dextrosa
D.-5% albumina
E.- Paquete de globulos rojos.

El paciente presenta una deshidratacion severa, afectacion de parametros vitales, se debe corregir primero la deshidratacion / hipovolemia, en estos casos sol salina 0.9% para corregir la deshidratacion y el sodio a un maximo de 10-12 mEq/l /24 hrs

Un Niño de  5 años que es traído a urgencias y presenta visión borrosa, dolor en ojo derecho y cefalea. Sus antecedentes patológicos incluyen otitis media, caries dental, eczema y rinitis alérgica. Es alérgico al veneno de insectos. Temp. 39.4c, TA 100/70, FC 120/min y FR 20/min. Exploración física presenta secreción en conjuntiva, dolor con movimientos extroculares, edema periorbital, aducción limitada y proptosis de ojo derecho. Ojo izquierdo sin datos patológicos aparentes. Cuál de las siguientes es la causa de esta presentación?
A.-Sinusitus bacteriana.
B.-Dacriocistitis
C.-Abceso dental
D.-Orzuelo
E.-Impetigo
f.-Picadura de insecto
G.-Trauma orbital
H.-Otitis media
I.-Cirugia para estrabismo

El paciente presenta celulitis orbitaria, el problema con esta pregunta esque las 3 primeros opciones (sinusitis, absceso y dacriocistitis) son reconocidos causantes.
Viendo sus antecedentes de rinitis alergica y eczema, no dudaria que puede haber un componente de sinusitis por ahi escondido, ya que en ningun lado mencionan que haya sufrido infecciones oculares previamente.
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 10:35 am
@XPaeZX escribió:D, cambiar a Penicilina.

Se ha demostrado que existe mayor eficacia cuando un microorganismo es sensible a la penicilina a comparacion de si sigues dando Vancomicina.

La morbilidad es menor, la efectivad mayor y disminyes las resistencias

Recordar que la vancomicina tiene efectos adversos importantes como insuficiencia renal.

De igual manera si hablaramos de s.aureus que empiezas con vanco y sale sensible a nafcillina o dicloxacillina tienes que cambiar a estos farmacos por la misma razon.

Excelente pregunta
Estoy de acuerdo con tigo pero en las guias cenetec menciona que el tratamiento con vanco y aminoglucosido esta bien aceptado, ademas de que los tratamientos orales son mal tomado por los pacientes y mas por quienes tienen factores de riesgo.
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 10:43 am
@XPaeZX escribió:Que pena me da, que sinceramente no pueda hacer quote por que no se como carajo salirme del recuadro amarillo (ya intente lo que me comentaste khillap).

Y darth raider; gracias por las preguntas, muy buenas, sin embargo si he leido diferentes guias y es un problema por que no se ponen de acuerdo, efectivamente como tu dices es nebulizaciones con sol hipertonica pero luego hay bibliografia que dice que puedes dar salbutamol entonces en este tema efectivamente si me hago bolas; pero viendo que alguien con experiencia como tu pues confio en ti.

Y no se la respuesta si hay tanta recidiva de Bronquiolitis:oops:
Tienes toda la razon, pero si te vas a las GPC de mexico aqui nos dice que de primera opcion son dos disparos con salbutamol de primera eleccion, solo se menciona posterior si no mejora enviar a segundo nivel
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 10:47 am
@khilap escribió:Llega a urgencias paciente fem.  de 30 años con 37 semanas de gestación, Gesta 2 Para 1. La paciente acude por  presentar repentinamente sangrado vaginal acompañado de contracciones uterinas intensas. La paciente lleva un control prenatal con consultas frecuentes debido a que presento pre-eclampsia desde la semana 32 de gestación. Temp.37.0C, TA 140/86mmHg, FC 92 min., FR 18/min. Exploración física presenta útero irritable e hiperactividad con sangrado vaginal moderado. Examinación pélvica presenta  borramiento y dilatación de cérvix de 3cms. Ultrasonido presenta una placenta fundica y feto en la posición cefálica. FC fetal 140/min con datos aceptables de los latidos. Después de la resucitación inicial sobre la paciente, el sangrado se detiene. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo?


A.- Parto vaginal con aumento en el trabajo de parto, si es que necesario.
B.- Cesare urgente


C.-Tocolisis y programar una cesaría dentro las 48hrs.


D.-Parto asistido con fórceps.


E.-Tratamiento conservador en casa. En el face yo puse esta y todos me lo criticaron, generalmente las guias mencionan que el parto se debe de llevar hasta las 38 SDG, o la A, me gustaria saber la respuesta ya que me he quedado con la duda.
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 11:43 am
Se presenta a urgencias una madre embarazada con su hijo de 3 años después que el presenta varios episodios de vómitos y dolor abdominal en las últimas dos horas. El vomito aparenta ser como café molido.  El pequeño se presenta irritable y con letargo. TA 80/50mmHg, FC  120/min. Exploración física muestra  orofaringe  y tórax sin datos patológicos. Abdomen se presenta con molestia leve a la palpación en epigastrio. No hay presencia de hepatomegalia u otro dato patológico. Extremidades se encuentran frías. Lab. Hemoglobina 10.3, leuco. 14,500 y bicarbonato 18mEq/L Radiografía de abdomen presenta unas tabletas radiopacas en estomago. Sol. Salina IV se inicia en el paciente. Cuál de los siguientes es el manejo mas a indicado a seguir?
A.-Succímero Oral
B.-Bicarbonato de Sodio
C.-Sulfato de Magnesio
D.-Hemodialisis
E.-Edetato de Calcio Disódico
F.-Gluconato de Calcio
G.-N-acetilcisteina
H.-Acido Dietilentriaminopentaacético
I.-Dimercaprol
J.-Deferoxamina

Intoxicacion por hierro, este seria el manejo

Llega a urgencias paciente fem.  de 30 años con 37 semanas de gestación, Gesta 2 Para 1. La paciente acude por  presentar repentinamente sangrado vaginal acompañado de contracciones uterinas intensas. La paciente lleva un control prenatal con consultas frecuentes debido a que presento pre-eclampsia desde la semana 32 de gestación. Temp.37.0C, TA 140/86mmHg, FC 92 min., FR 18/min. Exploración física presenta útero irritable e hiperactividad con sangrado vaginal moderado. Examinación pélvica presenta  borramiento y dilatación de cérvix de 3cms. Ultrasonido presenta una placenta fundica y feto en la posición cefálica. FC fetal 140/min con datos aceptables de los latidos. Después de la resucitación inicial sobre la paciente, el sangrado se detiene. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo?



A.- Parto vaginal con aumento en el trabajo de parto, si es que necesario.


B.- Cesarea urgente



C.-Tocolisis y programar una cesaría dentro las 48hrs.


D.-Parto asistido con fórceps.


E.-Tratamiento conservador en casa.

Parece que presenta Desprendimiento de placenta, el sangrado se detuvo, y parece que la madre y el feto estan bien, la unica cura de la preeclampsia es que salga el bebe; como en este caso estan estables puedes continuar con el trabajo de parto, la cesarea solo estaria indicada si cualquiera de los 2 madre o feto estan en estado critico
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 11:45 am
@dixoon escribió:
@XPaeZX escribió:Que pena me da, que sinceramente no pueda hacer quote por que no se como carajo salirme del recuadro amarillo (ya intente lo que me comentaste khillap).

Y darth raider; gracias por las preguntas, muy buenas, sin embargo si he leido diferentes guias y es un problema por que no se ponen de acuerdo, efectivamente como tu dices es nebulizaciones con sol hipertonica pero luego hay bibliografia que dice que puedes dar salbutamol entonces en este tema efectivamente si me hago bolas; pero viendo que alguien con experiencia como tu pues confio en ti.

Y no se la respuesta si hay tanta recidiva de Bronquiolitis:oops:
Tienes toda la razon, pero si te vas a las GPC de mexico aqui nos dice que de primera opcion son dos disparos con salbutamol de primera eleccion, solo se menciona posterior si no mejora enviar a segundo nivel

Por eso mismo pus esalbutamol como mi respuesta, aunque si te pones a analizar en ningun lado se ponen de acuerdo, yo por eso puse salbutamol por que me base en lo que dicen aqui
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 11:48 am
@dixoon escribió:
@XPaeZX escribió:D, cambiar a Penicilina.

Se ha demostrado que existe mayor eficacia cuando un microorganismo es sensible a la penicilina a comparacion de si sigues dando Vancomicina.

La morbilidad es menor, la efectivad mayor y disminyes las resistencias

Recordar que la vancomicina tiene efectos adversos importantes como insuficiencia renal.

De igual manera si hablaramos de s.aureus que empiezas con vanco y sale sensible a nafcillina o dicloxacillina tienes que cambiar a estos farmacos por la misma razon.

Excelente pregunta
Estoy de acuerdo con tigo pero en las guias cenetec menciona que el tratamiento con vanco y aminoglucosido esta bien aceptado, ademas de que los tratamientos orales son mal tomado por los pacientes y mas por quienes tienen factores de riesgo.

Yo la cague, cambias a ceftriaxona, en enfermedades graves como la endocarditis no puedes dar nada oral (como bien mencionas) las guias cenetec dicen que efectivamente el tratamiento EMPIRICO inicia con Vanco+aminoglucosido (gralmente gentamicina); sin embargo la CDC y demas AUTORIDADES recomiendan que si sale sensible a beta lactamicos, cambies la vancomicina por ese farmaco al que es sensible (si es sensible a penicilina; cambia a ceftria) esto por que? por que si comparas la eficacia de vancomicina vs sensible a beta lactamico te daras cuenta que es MUCHO mejor al beta lactamico (ceftriaxona); ahora si comparas los efectos adversos entre vancomicina y ceftrixona la vancomicina sale perdiendo.

No es lo mismo tratamiento empirico y despues modificar a como sale el antibiograma a quedarte igual. Rolling Eyes
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Re: El ultimo estiron!!

el Vie Jun 21, 2013 10:34 pm
@XPaeZX escribió:Se presenta a urgencias una madre embarazada con su hijo de 3 años después que el presenta varios episodios de vómitos y dolor abdominal en las últimas dos horas. El vomito aparenta ser como café molido.  El pequeño se presenta irritable y con letargo. TA 80/50mmHg, FC  120/min. Exploración física muestra  orofaringe  y tórax sin datos patológicos. Abdomen se presenta con molestia leve a la palpación en epigastrio. No hay presencia de hepatomegalia u otro dato patológico. Extremidades se encuentran frías. Lab. Hemoglobina 10.3, leuco. 14,500 y bicarbonato 18mEq/L Radiografía de abdomen presenta unas tabletas radiopacas en estomago. Sol. Salina IV se inicia en el paciente. Cuál de los siguientes es el manejo mas a indicado a seguir?
A.-Succímero Oral
B.-Bicarbonato de Sodio
C.-Sulfato de Magnesio
D.-Hemodialisis
E.-Edetato de Calcio Disódico
F.-Gluconato de Calcio
G.-N-acetilcisteina
H.-Acido Dietilentriaminopentaacético
I.-Dimercaprol
J.-Deferoxamina

Intoxicacion por hierro, este seria el manejo

Llega a urgencias paciente fem.  de 30 años con 37 semanas de gestación, Gesta 2 Para 1. La paciente acude por  presentar repentinamente sangrado vaginal acompañado de contracciones uterinas intensas. La paciente lleva un control prenatal con consultas frecuentes debido a que presento pre-eclampsia desde la semana 32 de gestación. Temp.37.0C, TA 140/86mmHg, FC 92 min., FR 18/min. Exploración física presenta útero irritable e hiperactividad con sangrado vaginal moderado. Examinación pélvica presenta  borramiento y dilatación de cérvix de 3cms. Ultrasonido presenta una placenta fundica y feto en la posición cefálica. FC fetal 140/min con datos aceptables de los latidos. Después de la resucitación inicial sobre la paciente, el sangrado se detiene. Cuál de los siguientes pasos es el mejor indicado en el manejo?



A.- Parto vaginal con aumento en el trabajo de parto, si es que necesario.


B.- Cesarea urgente



C.-Tocolisis y programar una cesaría dentro las 48hrs.


D.-Parto asistido con fórceps.


E.-Tratamiento conservador en casa.

Parece que presenta Desprendimiento de placenta, el sangrado se detuvo, y parece que la madre y el feto estan bien, la unica cura de la preeclampsia es que salga el bebe; como en este caso estan estables puedes continuar con el trabajo de parto, la cesarea solo estaria indicada si cualquiera de los 2 madre o feto estan en estado critico

 Respuestas correctas Dr!

Ahora respondiendo a su interrogante Dr Diixon. Por que el paciente se presenta en termino y el trabajo de parto inicio. Como se sospecha desprendiemiento repentino de placenta y ahora que ambos estan estables no hay razon de detener el trabajo de parto.

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