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XPaeZX
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Re: El ultimo estiron!!

el Mar Jun 18, 2013 9:15 am
Paciente masc. de 40 el cual acude a urgencias por presentar cefalea progresiva, dispnea y vision borrosa en los ultimos 2 dias. Los otros padecimientos que presenta son hipertension la cual se le maneja con hidroclorotiazida y lisinopril. No sigue el tratamiento como se le indica y no siempre acude a consulta. Fuma una cajetilla por dia y etilismo ocacional. TA 220/140 y FC 75/min. Cual de los siguientes diagnosticos da el diagnostico de hipertension maligna en el paciente?

A.- Hipertrofia ventricular izquierda.
B.- Filtracion glomerular disminuida.
C.- Papiledema y hemorragia retiniana
D.- Presion diastolica por arriba de 120.
E.- Radiografia de torax con datos de congestion pulmonar.

Este caso seria una emergencia hipertensiva o una urgencia?

Emergencia cuando hay dano a organo blanco, en este caso el papiledema, la hemorragia, la cefalea etc etc.

Debes de bajar la MAP 25% del valor inicial en 24-48 hrs, jamas se baja muy rapido para evitar isquemia cerebral.

Nitroprusiato de sodio, labetalol etc son los farmacos de eleccion.

La urgencia no hay tanto problema y puedes empezar con captopril sublingual y de ahi tomarte tu tiempo.
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khilap
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Re: El ultimo estiron!!

el Mar Jun 18, 2013 8:32 pm
@XPaeZX escribió:D, cambiar a Penicilina.

Se ha demostrado que existe mayor eficacia cuando un microorganismo es sensible a la penicilina a comparacion de si sigues dando Vancomicina.

La morbilidad es menor, la efectivad mayor y disminyes las resistencias

Recordar que la vancomicina tiene efectos adversos importantes como insuficiencia renal.

De igual manera si hablaramos de s.aureus que empiezas con vanco y sale sensible a nafcillina o dicloxacillina tienes que cambiar a estos farmacos por la misma razon.

Excelente pregunta
  Mmmm! No es la respuesta correcta.

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XPaeZX
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Re: El ultimo estiron!!

el Mar Jun 18, 2013 8:39 pm
@khilap escribió:
@XPaeZX escribió:D, cambiar a Penicilina.

Se ha demostrado que existe mayor eficacia cuando un microorganismo es sensible a la penicilina a comparacion de si sigues dando Vancomicina.

La morbilidad es menor, la efectivad mayor y disminyes las resistencias

Recordar que la vancomicina tiene efectos adversos importantes como insuficiencia renal.

De igual manera si hablaramos de s.aureus que empiezas con vanco y sale sensible a nafcillina o dicloxacillina tienes que cambiar a estos farmacos por la misma razon.

Excelente pregunta
  Mmmm! No es la respuesta correcta.


MMM que raro, he visto y resolvido varios casos donde se emplea ese principio (Uworld y kaplan)

Si no se da por buena entonces la B, Ceftriaxona IV, supongo por la agudeza del cuadro o por la alta necesidad de llevar el antibiotico al area blanco, de igual manera el principio que explique si existe y asi se utiliza, quizas en este caso no por la urgencia. Entonces seria la B y si no pues ya no se


P.D esta bien cabron hace quote en esta pagina, no se por que no puedo salirme del cuadro amarillo haha


Última edición por XPaeZX el Mar Jun 18, 2013 8:40 pm, editado 1 vez (Razón : No se como hacer quotes aqui)
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khilap
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Re: El ultimo estiron!!

el Mar Jun 18, 2013 9:03 pm
@khilap escribió:Masc.de 36 el cual acude por presentar desde hace una semana fiebre intermitente y aumento de fatiga. En antecedentes patologicos presenta prolapso e insuficiencia de valvula mitral. Hace dos semanas y media fue golpeado en la cara durante una rina al salir del "Table." Al ingreso se le administra IV Vancomicina y Gentamicina. Tres dias despues los cultivos muestran Estreptococo Viridians como altamente sensible a la penicilina. Cual de los siguientes pasos es el mejor a seguir en el tratamiento de este paciente?

A.- Continuar con el tratamiento actual.
B.- Cambiar a Ceftriaxona IV.
C.- Cambiar e iniciar con aminoglucosidos IV.
D.- Cambiar a penicilina V via oral.
E.- Detener el tratamiento actual y cambiar a Amoxicilina/Acido Clavulanico via oral.


Por que?
 Para salirse del recuadro, solo presionar el teclado de "espacio" y les debe de sacar.

Respuesta para esta pregunta es la B. La razon de no a la D o E ya que la via oral no seria indicada para una endocarditis.  Lo ideal es penicilina G IV o Ceftriaxona IV. El Strep. Viridans es altamente sensible a la penicilina pero debido a las altas dosis requeridas es mejor IV. Aparte que la Ceftriaxona es mas conveniente ya que solo se aplicaria una por dia. Esto de acuerdo a las reconmendaciones de la American Heart Association.

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khilap
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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 1:39 am
Se presenta a urgencias paciente masculino de 58 quejandose de debilidad progresiva, disnea al caminar una cuadra de 2 dias de evolucion. El paciente comenta haber presentado una infeccion viral de vias respiratorias altas y de la cual aun refiere presentar malestar. Niega dolor en torax o palpitaciones. Ant. Familiares revelan que su padre falllecio a los 56 de IM. Signos vitales: TA 87/60, FC 1...09/min. Saturacion de oxigeno es 95% sin puntas nasales. IMC es 23kg/m2. Se encuentra pulsacion de 11cm H2O de la vena yugular interna. Pulmones bien ventilados sin alteraciones. Ruidos cardiacos apagos o alejados. Cual de las siguientes es la causa mas probable de las quejas del paciente?
A.- Contraccion del corazon disminuida.
B.- Precarga de ventriculo izquierdo disminuida.
C.- La conformidad de ventriculo derecho esta aumentada.                
D.-Obstruccion de la salida del flujo en ventriculo izquierdo.
E.- Hipertension pulmonar!

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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 6:17 am
Se presenta a urgencias paciente masculino de 58 quejandose de debilidad progresiva, disnea al caminar una cuadra de 2 dias de evolucion. El paciente comenta haber presentado una infeccion viral de vias respiratorias altas y de la cual aun refiere presentar malestar. Niega dolor en torax o palpitaciones. Ant. Familiares revelan que su padre falllecio a los 56 de IM. Signos vitales: TA 87/60, FC 1...09/min. Saturacion de oxigeno es 95% sin puntas nasales. IMC es 23kg/m2. Se encuentra pulsacion de 11cm H2O de la vena yugular interna. Pulmones bien ventilados sin alteraciones. Ruidos cardiacos apagos o alejados. Cual de las siguientes es la causa mas probable de las quejas del paciente?
A.- Contraccion del corazon disminuida.
B.- Precarga de ventriculo izquierdo disminuida.
C.- La conformidad de ventriculo derecho esta aumentada.                
D.-Obstruccion de la salida del flujo en ventriculo izquierdo.
E.- Hipertension pulmonar!

Parece ser que se infarto y/o tuvo tamponade

De cualquier manera esta en shock cardiogenico, explicado por la hipotension, la CVP normal pero en limite superior y la obvia disminucion de perfusion.

Asi mismo los ruidos cardiacos alejados o "velados" son caracteristicos de tamponade, tiene 2 de 3 criterios de beck, solo faltaria la ingurgitacion yugular, aunque de igual manera su presion de agua es normal (2-12 cm H2O) tiende a estar en limite superior

Cual es la respuesta de la otra pregunta khillap? la de Hipertension.

Y si tienes razon la respuesta era la B, peque de ignorante en esa respuesta, no vuelve a pasar haha.
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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 1:32 pm
A ver, yo quiero entrarle a las preguntas segun mi rama, un caso clasico de chillastria, que de seguro pondran en el enarm, ja

Llega morrillo de 1 año 2 meses al servicio de urgencias porque tenia gripita hace 3 dias, lo llevo al simi que le dio paracetamol, clorfenamina y ambroxol/salbutamol en jarabe a dosis que, como es costumbre en mexico la madre ni sabe cuanto le da, ni trae la receta.

El motivo de consulta es que la madre lo ve agitadito, pero peor aun, hoy no ha querido comer.

Tu al revisarlo ves morrillo de buena coloracion, taquipneico, rinorrea hialina, faringe ligeramente hiperemica, membranas timpanicas sin alteraciones, tiraje subcostal, buen llenado capilar, le pones tu oximetro portatil y marca 92%, lo auscultas y se escucha sibilancias solamente durante la espiracion diseminadas en ambos hemitorax. Le preguntas cuantas veces le ha pasado esto y la señora te dice que es la primera vez. So... aqui vienen las preguntas

1.- Que manejo le darias a este niño??
a) MNB con salbutamol a 150mcgr/kg/dosis, en 3 sesiones cada 20 minutos y posterior revaloracion
b) Canalizarlo para meter bolo de metilprednisolona 2 mg/kg y posterior dejarlo con horario a 0.5mg/kg/dosis c/6 hrs
c) MNB con solucion hipertonica a 3% en 3 sesiones cada 20 minutos y posteriormente cada 2 horas
d) Enviarlo a su casa con salbutamol aerosol, 2 disparos cada 8 hrs por 1 semana, mas beclometasona en aerosol 1 disparo cada 12 horas por 3 meses

2.- La madre, muy preocupada, le pregunta porque le paso eso a su niño, tu le dices:
a) Es de etiologia viral
b) Es de etiologia bacteriana
c) Es de etiologia inmunologica
d) Le pego anginas muy feo

3.- Como estas en el imss, y nada le cuesta a la señora, le pides una radiografia de torax, esperando encontrar:
a) Imagen de consolidacion en apice derecha muy marcada
b) Infiltrado micronodular en ambos hemitorax, con predominio parahiliar
c) Cardiomegalia con un indice cardiotoracico de 0.7, y aumento en la trama vascular con predominio parahiliar
d) Hiperaireacion, horizontalizacion de arcos costales, corazon en gota, abatimiento de hemidiafragmas

4.- Tu quieres todas las herramientas diagnosticas, por lo que tambien se pide una BH, y tu encuentras:
a) Linfocitosis
b) Neutrofilia
c) Hiperglobulia
e) Eosinofilia

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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 5:56 pm
Pues una bronquiolitis si no me equivoco en el manejo es controversial unos dicen que si salbutamol otros pero me quedo con la del salbutamol es viral en la de torax pues es la d  y pues la bh como es de causa viral linfocitosis aunque no estan indicados
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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 7:51 pm
1.- Que manejo le darias a este niño??
a) MNB con salbutamol a 150mcgr/kg/dosis, en 3 sesiones cada 20 minutos y posterior revaloracion
b) Canalizarlo para meter bolo de metilprednisolona 2 mg/kg y posterior dejarlo con horario a 0.5mg/kg/dosis c/6 hrs
c) MNB con solucion hipertonica a 3% en 3 sesiones cada 20 minutos y posteriormente cada 2 horas
d) Enviarlo a su casa con salbutamol aerosol, 2 disparos cada 8 hrs por 1 semana, mas beclometasona en aerosol 1 disparo cada 12 horas por 3 meses

La bronquilitis es viral; el manejo es de soporte, puedes hacer un test con B2 como en este caso para ver que show, en realidad no se hace mucho, solo se hospitaliza si la FR es mayor de 60 y obvio se ve toxico que en este caso NO

2.- La madre, muy preocupada, le pregunta porque le paso eso a su niño, tu le dices:
a) Es de etiologia viral
b) Es de etiologia bacteriana
c) Es de etiologia inmunologica
d) Le pego anginas muy feo

3.- Como estas en el imss, y nada le cuesta a la señora, le pides una radiografia de torax, esperando encontrar:
a) Imagen de consolidacion en apice derecha muy marcada
b) Infiltrado micronodular en ambos hemitorax, con predominio parahiliar
c) Cardiomegalia con un indice cardiotoracico de 0.7, y aumento en la trama vascular con predominio parahiliar
d) Hiperaireacion, horizontalizacion de arcos costales, corazon en gota, abatimiento de hemidiafragmas

Habra zonas de pequenas atelectasias por disminucion de la compliance pulmonar o puede haber pequenas zonas de consolidacion, puede haber hiperinflacion moderada, pero de ahi a decir corazon en gota pues no lo he visto.

4.- Tu quieres todas las herramientas diagnosticas, por lo que tambien se pide una BH, y tu encuentras:
a) Linfocitosis
b) Neutrofilia
c) Hiperglobulia
e) Eosinofilia

Sinceramente no tengo idea, al ser viral me inclino por la A, cuando existe neutrofilia nos preocuparemos por sobre infeccion bacteriana.. La mayoria de los textos no especifican el tipo de leucocitosis; unos dicen que leve neutrofilia inicial, otras que nada, otros que no importa, otros que es una tonteria pedir una BH etc etc
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Re: El ultimo estiron!!

el Miér Jun 19, 2013 8:19 pm
y pues como dato adicional pues el virus sincitial respiratorio es la causa mas comun de esta enfermedad
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