Comparte
Ir abajo
avatar
Dr_rocket
Moderador
Mensajes : 5881
Registro : 19/02/2009
Localización : Lost in the space.

Lema : Eso no es una urgencia

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 12:56 am
a ver... ya tranquilos no peleen... siempre están los que se sienten dioses y ven por arriba del hombro a los demás.... y solo demuestran su poca inteligencia emocional, no hay mejor medico que además de ser excelente se da el tiempo y paciencia para compartir su conocimiento con quienes no lo tenemos.. es entonces cuando conocemos al un maestro... los demás son cualquier cosa.

Les diré que yo que trabajo en varias UMF la verdad es que si... con 34 pacientes para ver en 6 hrs no vas a hacer notas súper extensas, peero... tampoco las vas a hacer de 2 renglones... ahora es cierto que muchos pacientes solo van por un medicamento para control o para una situación administrativa, por tanto no vas a inventar un exploración que no hiciste tan es así que en los diagnósticos del SIMF existe: Consulta médica con fines administrativos.


Regresando al tema sugiero que los que tengan mas experiencia pues no pongan un ejemplo de como hacer (por ejemplo) una nota dirigida a la exploración neurológica... o psiquiátrica...

bounce

_________________
Neutral
Miembro No. 6 del Comité Oficial de Spammers del Foro ENARM
Miembro nº 6 del Comité de la Policía Ortográfica.Antes de postear lee el Reglamento del Foro ENARM.
Si quieres quejarte o aclarar algo, por favor utiliza el Post para quejas, sugerencias, dudas, preguntas y aclaraciones.
Síguenos en Facebook, sólo dale click en "Me gusta" en la página oficial del Foro ENARM
También en Twitter, síguenos en @foro_enarm
Invitado
Invitado

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 12:58 am
a ver, cómo Dark!!!!!!!!!!! esperando???????? entra a seriesyonkis.com y ve todo a ritmo de USA.
Invitado
Invitado

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 1:29 am
Si esperando, como acabo de poner cable, tengo que aprovecharlo, ademas de que me gusta la imagen en mi nueva tele en HD Razz

y para terminar mi turno, les recomiendo Spartacus, violencia y sexo, digo Blood and Sand, para tener un buen rato de violencia al viejo estilo romano. y les dejo el ejemplo de una nota de eventualidad de un paciente que requirio intubacion endotraqueal de urgencia el mes de junio de este año, copiada de los archivos de la clinica en la que trabajaba.

------------------------------------------------------

NOTA DE EVENTUALIDAD:
Paciente masculino de 82 años de edad, 3er DEIH, diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad severa, el día de hoy continúa con acumulación importante de secreciones, intentándose aspiración durante la noche sin obtener resultados satisfactorios.
Paciente con taquipnea, fiebre desde las 20hrs sin mejoría aun con la administración de antipiréticos y deterioro progresivo del estado de conciencia.
EF, Signos Vitales: FC 85x´, FR 42x`, Temp 38.3º, TA 100/60. Saturación de O2 hasta 65%
Con estupor, actitud forzada, acumulación importante de secreciones en cavidad oral, cuello con ingurgitacion yugular, campos pulmonares con estertores gruesos transmitidos y leves sibilancias, de predominio en hemitorax derecho, ruidos cardiacos disminuidos en intensidad, abdomen globoso, con peristalsis aumentada, extremidades sin alteraciones.
Durante el turno previo se administro hidrocortisona y miccil, colocación de mascarilla con reservorio, presentando incremento de la saturación hasta 82%.
En base al deterioro clinico del paciente se platica con familiares la necesidad de realizar intubación endotraqueal y someter al paciente ventilación mecánica asistida, con la finalidad de mejorar las condiciones del paciente.
Se realiza procedimiento sin dificultades, encontrando pocas secreciones a nivel de boca y tráquea posterior a lavado bronquial, se conecta a ventilador en modalidad A/C por volumen con parámetros establecidos (Vol. 700, PEEP 5, PSV 7, FR 18), mejorando frecuencia respiratoria, cardiaca y saturación de O2, sin embargo presenta disminución de la presión arterial obteniendo cifras de 70/30mmHg, por lo que se incrementa la infusión de dopamina a 10mcg por kilo.
Se colocó sonda nasogástrica de punta de tungsteno, carga rápida de solución Hartmann, cuidados intensivos y se actualiza tratamiento farmacológico suspendiendo medicamento por vía oral, y agregando fluconazol 100mg IV cada 24hrs debido a la persistencia de la fiebre, en complemento al esquema antibiotico actual a base de ertapenem y clindamicina, además de bolos de midazolam para evitar agitación importante.
Se platica con familiares.
Pendiente revaloración por la mañana.
Indicaciones: en Hoja especial.
Estado de salud: muy grave, Pronostico: ligado a evolución.

-----------------------------------------------------------------------

SALUDOS
avatar
dramalu123
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 373
Registro : 12/09/2011
Localización : Puebla

Lema : Un error no se niega, se asume... Un amor no se grita, se demuestra...

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 1:32 am
Darkhawk.... de hecho los de simi no hacen notas... solo la recetita y pare de contar! cyclops

_________________
Miembro Nº 12 del Club de Fans de la Dra. Koko
avatar
doK_dJ
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 424
Registro : 31/05/2010
Localización : en tus sueños

Lema : Discipulo de Khronos e Hypnos

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 2:54 am
@dramalu123 escribió:Darkhawk.... de hecho los de simi no hacen notas... solo la recetita y pare de contar! cyclops


aunque no lo crea dra.. si se tiene que referir a un paciente a hospital se hace historia clinica completa y nota...
avatar
Poncho_sf1
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 130
Registro : 10/04/2011
Localización : What the hell am I doing here?

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 9:33 am
Bieeeen! Eso! Jajajajajaja que chifle a su madre la clínica! Pidamos estudios para comprobar diagnósticos "presuntivos" y ya que tengamos el bicho aislado y el resultado de la biopsia entonces le damos tratamiento!... Al fin aqui en México los labs están en media hora y seguro si mandas un cultivo le echan "royal" pa que crezca rapidito...

Yo creo que usted mi estimado Dr. Oculus es el nuevo... Eeeeen fin... Neeeeeeext...

Le echan "Royal" ja

_________________


CIRUJAT87
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 145
Registro : 19/09/2011

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 9:42 am
PUES AKI LO KE ME ENCONTRE DE UNA NOTA COMPLETITA DE GYO DE PEMEX. (ESPERO NO SE ABURRAN, JAJAJA)

NOTA DE INGRESO GyO

PACIENTE FEMENINO DE 33 AÑOS DE EDAD, ACUDE A ESTE SERVICIO POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO OBSTETRICO. CURSA SU SEGUNDA GESTA CON EMBARAZO DE 31.5 SEMANAS DE GESTACION POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION ACORDE CON ULTRASONIDO OBSTETRICO MAS PREECLAMPSIA LEVE. A SU INGRESO REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
MADRE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2, RESTO DE ANTECEDENTES INTERROGADOS Y NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
ORIGINARIA DE SAN LUIS POTOSI, Y RESIDENCIA ACTUAL EN GUADALAJARA JALISCO, HABITA CASA DE CONCRETO CONTANDO CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION, NIEGA ZOONOSIS, OTROS NEGADOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
COMO ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS REFIERE PADECER HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DESDE HACE APROXIMADAMENTE 2 AÑOS EN CONTROL PREVIO CON ENALAPRIL 10MG CADA 12 HORAS, ACTUALMENTE CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA Y EN MANEJO CON ALFAMETILDOPA 250MG CADA 12 HORAS, PRESENTANDO DESCONTROL ESPORADICO DE LA PRESION ARTERIAL. COMO ANTECEDENTES QUIRURGICOS REFIERE LA REALIZACION DE APENDICECTOMIA HACE APROXIMADAMENTE 7 AÑOS POR MOTIVO DE ABDOMEN AGUDO A CONSECUENCIA DE UNA APENDICITIS PERFORADA. NIEGA ANTECEDENTES TRAUMATICOS, TRANSFUSIONALES O ALERGICOS

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
MENARCA: 12 AÑOS, RITMO REGULAR 28X7, EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA A LOS 15 AÑOS CONTANDO COCN 8 PAREJAS SEXUALES, COMO ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SE LE DIAGNOSTICO CONDILOMATOPSIS ACUMINADA HACE 6 AÑOS LO CUAL SE TRATO CON OXIDO NITRICO PRESENTANDO REMISION DE LA ENFERMEDAD, ULTIMO PAPANICOLAU HACE 2 AÑOS EL CUAL RESULTO NEGATIVO A MALIGNIDAD. GETSAS:3, CESAREAS: 2. FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 15/03/2011, FECHA PROBABLE DE PARTO: 22/12/2011.

GESTA 1: RECIBIO CONTROL PRENATAL, CURSO CON UN EMBARAZO NORMAL Y CULMINO EN CESAREA POR MOTIVO DE FALTA DE PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO, OBTENIENDOSE PUV SEXO FEMENINO DE 3200G, ACTUALMENTE VIVA.

GESTA 2: ADECUADO PRENATAL, CURSO CON UN EMBARAZO ANORMAL DIAGNOSTICADA CON PREECLAMPSIA GRAVE A LAS 36 SEMANAS DE GESTACION Y CULMINO EN CESAREA POR MOTIVO DE RIESGO POTENCIAL DE MUERTE MATERNA POR MOTIVO DE SINDROME DE HELLP; SE OBTUVO PUV SEXO MASCULINO DE 2,800G, EL CUAL PADECIO ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA, ACTUALMENTE VIVO.

GESTA 3: DIAGNOSTICADA HACE APROXIMADAMENTE A LAS 7 SEMANAS DE GESTACION MEDIANTE CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA EN SUERO, RECIBIO CONTROL PRENATAL DESDE EL PRIMER TRIMESTRE, TOMANDO HIERRO Y ACIDO FOLICO, PRIMER ULTRASONIDO REALIZADO A LAS 10 SEMANAS DE GESTACION EL CUAL RESULTO NORMAL, CON N TOTAL DE 3 ULTRASONIDOS DURANTE TODO SU EMBARAZO, LOS CUALES RESULTARON NORMALES, SE APLICO 2 DOSIS DE TOXOIDE TETANICO. ACTUALMENTE CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA LEVE SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA Y EN TRATAMIENTO CON ALFAMETILDO 250MG CADA 12 HORAS.

COMIENZA CON SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE APROXIMADAMENTE 4 HORAS AL ENCONTRARSE EN SU DOMICILIO, INICIANDO CON DOLOR ABDOMINAL EL CUAL PROGRESO A MUY INTENSO, PERCIBIENDO LA PACIENTE TENSION UTERINA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTE SERVICIO, ACTUALMENTE NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, REFIERE ACTIVIDAD UTERINA, REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES Y NIEGA PERDIDAS TRANSVAGINALES, ACTUALMENTE CON BIENESTAR MATERNO FETAL.

PRESION ARTERIAL: 135/85MMHG
A LA EXPLORACION FISICA LA ENCUENTRO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON FACIES DE DOLOR, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, CARDIOPULMONAR SIN COPROMISO AGUDO, MAMAS REDUNDANTES A EXPENSAS DE HIPERTROFIA GLANDULAR LACTEA, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE CON ALTURA DE FONDO UTERINO DE 30CM, SE PERCIBEN MOVIMIENTOS FETALES ENCONTRANDO PRODUCTO UNICO VIVO, PELVICO, DORSO A LA DERECHA CON UNA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 135 LATIDOS POR MINUTO, SE PALPA ACTIVIDAD UTERINA; AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA CERVIX POSTERIOR ACORTADO, CON 20% DE BORRAMIENTO Y 3CM DE DILATACION, SO SE AQPRECIAN PERDIDAS TRANSVAGINALES EN GUANTE TESTIGO, EXTREMIDADES INTEGRAS CON EDEMA BIMALEOLAR Y ROTS NORMALES.

SE REALIZA PRUEBA DE BIENESTAR FETAL SIN ESTRES LA CUAL PRESENTA UNA FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL DE 135 LATIDOS POR MINUTO, OBSERVANDOSE UNA VARIABILIDAD TIPO HAMMACHER 2, ENCONTRANDO LA PRESENCIA DE 2 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS Y 4 DESACELERACIONES ACORDES CON MOVIMIENTOS FETALES. SE DETERMINA UNA PRUEBA DE BIENESTAR FETAL SIN ESTRES REACTIVA.

PACIENTE FEMENINO DE LA 4TA DECADA DE LA VIDA LA CUAL SE ENCUENTRA EN CONTROL DE TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, ACTUALENTE CON ACTIVIDAD UTERINA DE ADECUADA INTENSIDAD Y EN ESTOS MOMENTOS CON ADECUADO BIENESTAR MATERNO-FETAL. SE DECIDE SU INGRESO HOSPITALARIO PARA REALIZAR UTEROINHIBICION.

DIAGNOSTICO: EMBARAZO 31.5 SEMANAS DE GESTACION ACORDE POR ULTRASONIDO/PREECLAMPSIA LEVE EN CONTROL/TRABAJO DE PARTO PREMATURO Y PRETERMINO.

PLAN: SE INGRESA PARA REALIZAR UTEROINHIBICION Y VIGILANCIA DEL ESTADO MATERNO-FETAL

INDICACIONES
1) DIETA PARA HIPOSODICA CON RESTRICCION HIDRICA
2) SOLUCION GLUCOSADA AL 5% (250CC) + 1 AMPOLLETA DE FENOTEROL A PASAR EN 1 HORA.
3) VIGILAR PRESION ARTERIAL CADA HORA
4) VIGILAR FRECUENCIA CARDICA FETAL POR HORA
5) SVT Y CGE
6) REPORTAR EVENTUALIDADES
7) GRACIAS.

DR. FULANITO (R1GyO)
DR. MANGANITO (R3GyO)
DR. SULTANITO (MBGyO)

ESA SI ES UNA PINCHE NOTOTOTA DE GINECOINTERNISTA (JEJE)
PD. NO ES BROMA ASI SON LAS NOTAS, SIN ABREVIATURAS Y CON TODOS LOS DATOS POSIBLES KE LES PUEDAS METER; INCLUSO KREO KE ME FALTARON MUCHOS MAS DATOS, SALUDOS!!! Shocked
avatar
Oculus
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 135
Registro : 18/09/2011

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 9:57 am
@gigio.md escribió:Bieeeen! Eso! Jajajajajaja que chifle a su madre la clínica! Pidamos estudios para comprobar diagnósticos "presuntivos" y ya que tengamos el bicho aislado y el resultado de la biopsia entonces le damos tratamiento!... Al fin aqui en México los labs están en media hora y seguro si mandas un cultivo le echan "royal" pa que crezca rapidito...

Yo creo que usted mi estimado Dr. Oculus es el nuevo... Eeeeen fin... Neeeeeeext...

Mira que estemos en México, no significa que no respetemos los pasos diagnósticos, tenemos que empezar a comportarnos como profesionales, no como técnicos, dejas un tratamiento empírico previa toma de muestra, es lo correcto, como lo hagas es tu pedo.
avatar
Oculus
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 135
Registro : 18/09/2011

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 10:06 am
DarkHawk escribió:pues no aun sigo siendo medico general,

Si Dios quiere en marzo reinicio la residencia en MI

------------------------------------------

y como se le pone pues oculus, en tu gran conocimiento, por favor iluminamos gran maestro, por favor

perdona nuestra ignorancia porque no sabemos lo que hacemos, ya que la gran mayoria de los medicos de urgencias y UMF ponen eso, pero es que nos estas para corregirlos, pense que eras omnipresente. (Sarcasm Mode: OFF)

o caso lo correcto es:
"Sindrome Diarreico Agudo de Probable Etiologia Infecciosa" ¬¬

por favor espero que ilustres a todos los hijos de vecina de la consulta de filtro de los servicios de urgencias.

esta es una de diciembre donde hasta pongola actitud de los familiares:

Masculino de 79 años de edad antecedente de hipertension arterial sistemica e hipertrofia prostatica.
Cuadro clinico de 4 días de evolución, caracterizado por dolor abdominal, localizado en hipogastrio con extension a fosa iliaca derecha, moderada intensidad que se exacerba con la movilidad, sin irradiaciones, acompañado de mareo, nausea, no vomito.
Dos dias previos evacuaciones diarreicas, en dos ocasiones, no caracteristicas inflamatorias, consistencia liquida, coloracion amarilla.
Fiebre de predominio matutino en dos ocaciones, acompañada de escalofrios que cedia con medios fisicos.
Niega intolerancia a la vía oral.
Refieren los familiares que dos horas previas a su ingreso, mareo y caida de su propia altura con impacto en miembro toracico derecho y craneo; comentan que presenta amnesia anterograda.
Familiares aprehensivos, con actitud grosera y prepotente.
Exploración Fisica: signos vitales Temp 37.5, FC 80, FR 25, TA 130/80.
conciente, orientado, buena coloracion de tegumentos, regular estado de hidratacion, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin fenomenos agregados.
Abdomen: globoso, sin alteraciones de la superficie, a la palpación resistencia muscular, en hipogastrio dolor a la palpacion superficial y profunda, extension a fosa iliaca derecha e izquierda, rebote negativo, timpanico a la percusion, peristalsis disminuida.
Extremidades con debilidad en las cuatro extremidades (3/5).
Antecedente de ingesta de antiespasmodico, senosidos y analgesicos no especificados un dia previo.
Se solicitaron estudios de laboratorio, ademas de Rx simple de abomen de pie, ante sospecha de apendicitis del anciano.
Para revalorar y enviar a cirugia.

IDX: Dolor Abdominal En estudio pb. Apendicitis del Anciano
HAS (hipertension arterial sistemica)
Hipertrofia prostatica.

-----------------------------------------------------------------

los laboratorios solo solo reportaron leve leucocitosis

Esta es una de las pocas consultas en las que los familiares me han sacado de mi Zen, tanto que los corri y solo me quede con el menos mamon.


y si el paciente fue valorado por cirujano, pero solo despues de hablar de como los maltrate y de mi poco profesionalismo, pero en fin esa es otra historia, nunca les damos gusto quieren milagros.

y como las dos anteriores tengo muchas notas guardadas asi, no se porque las guardo.

SALUDOS

No te enojes perro, no era la intención de hacerte pasar un mal rato, a mi me cajetearon igual un par de veces, en el internado el Médico Internista que se encontraba en Urgencias, cuando me llegaba un paciente con un caso parecido a tu nota, ponía exactamente lo mismo y pues lo correcto era como tu después lo pusiste: "Sindrome Diarreico Agudo de Probable Etiologia Infecciosa". No tienes que tomar las cosas tan personales y exactamente me acorde que, cuando ponía un diagnostico así (gastroenteritis, gastritis, etc.), me decía "pareces nuevo" o su peor insulto es "pareces de la michoacana" (no me pregunten por qué).
Sobre los del gym, pues si quieren ellos gastar en Rx y eso les da alivio, pues mandales a hacer la placa, al fin y al cabo es su dinero, están comprando su tranquilidad.
Saludos
avatar
GUSSO
Foroenarmita Aprendiz
Foroenarmita Aprendiz
Mensajes : 328
Registro : 20/09/2009

Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 10:12 am
@dr.moroko escribió:jaja yo quiero poner la peor que he visto jaja una de un urologo:

Paciente OK, mismo manejo.


jajaja casi me orino ese dia y a nosotros nos exigia las notas con soap y la madre hahaha


jajajaja me acordé de una que me tocó en el internado, y de un internista por dios, puso:
PACIENTE REGULARMENTE ESTABLE, "MANEJO: INTERCONSULTA".

El pedo fué que a mí no me había tocado pasar visita con el y al siguiente día me quedé castigado por no pedir la interconsulta, fué una broncota investigar a que servicio se tenía que pedir, y lo peor, ya después del castigo me enteré que era para Neumología, y el recab.... bajaba a desayunar todos los días con el neumólogo Evil or Very Mad
Volver arriba
Permisos de este foro:
No puedes responder a temas en este foro.