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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:09 pm
Si para no salirnos tanto del tema, les dejo una de mis notas de la consulta de primer contacto de urgencias:

"Femenino de 58 años de edad, antecedente de hipertensión arterial sistemica tratamiento con valsartan 40mg cada 24hrs, sin otros antecedentes de importancia.
Acude a consulta de urgencias por presentar cuadro clinico de 24hrs de evolucion caracterizado por evacuaciones diarreicas en 2 ocasiones, moderada cantidad, consistencia liquida, color blanquecino, no moco o sangre en las evacuaciones, acompañado de dolor abdominal difuso tipo colico de moderada intensidad que cede levemente con las evacuaciones.
Posteriormente un pico febril de predominio matutino acompañado de diaforesis profusa.
2 horas previas a la consulta refiere cefalea holocraneal pulsatil de moderada a gran intensidad, acompañada de maero e inyeccion conjuntival bilateral y calambres en miembros inferiores.
Exploracion Fisica: signos vitales FC 95x´, FR 22 x´, T 37.2º, TA 160/80.
Regular estado de hidratación, mucosa oral seca, hiperemia conjuntival bilateral.
Campos pulmonares sin alteraciones, ruidos cardiacos ritmicos de buen tono e intensidad.
Abdomen globoso por abundante paniculo adiposo, blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda, timpanico a la percusion, peristalsis ligeramente aumentada.Extremidades superiores sin alteraciones
Extremidades inferiores, simetricas con buena movilidad, pulsos perifericos presentes."

Esta nota esta publicada en mi blog, por lo que al publicarla omiti comentario y el manejo.

pero se trata de una gastroenteritis infecciosa de esas que ocupan el 40% de las consultas de urgencias en los centros hospitalarios

SALUDOS

CIRUJAT87
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:15 pm
MMMM...........QUE WEBA!!, HAS DE SER INTERNISTA!!

O KOMO DICE EL CHENTE "HAS DE SER NUEVO" (LEASE CANTADITO) JAJAJA
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Oculus
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:23 pm
DarkHawk escribió:Si para no salirnos tanto del tema, les dejo una de mis notas de la consulta de primer contacto de urgencias:

"Femenino de 58 años de edad, antecedente de hipertensión arterial sistemica tratamiento con valsartan 40mg cada 24hrs, sin otros antecedentes de importancia.
Acude a consulta de urgencias por presentar cuadro clinico de 24hrs de evolucion caracterizado por evacuaciones diarreicas en 2 ocasiones, moderada cantidad, consistencia liquida, color blanquecino, no moco o sangre en las evacuaciones, acompañado de dolor abdominal difuso tipo colico de moderada intensidad que cede levemente con las evacuaciones.
Posteriormente un pico febril de predominio matutino acompañado de diaforesis profusa.
2 horas previas a la consulta refiere cefalea holocraneal pulsatil de moderada a gran intensidad, acompañada de maero e inyeccion conjuntival bilateral y calambres en miembros inferiores.
Exploracion Fisica: signos vitales FC 95x´, FR 22 x´, T 37.2º, TA 160/80.
Regular estado de hidratación, mucosa oral seca, hiperemia conjuntival bilateral.
Campos pulmonares sin alteraciones, ruidos cardiacos ritmicos de buen tono e intensidad.
Abdomen globoso por abundante paniculo adiposo, blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda, timpanico a la percusion, peristalsis ligeramente aumentada.Extremidades superiores sin alteraciones
Extremidades inferiores, simetricas con buena movilidad, pulsos perifericos presentes."

Esta nota esta publicada en mi blog, por lo que al publicarla omiti comentario y el manejo.

pero se trata de una gastroenteritis infecciosa de esas que ocupan el 40% de las consultas de urgencias en los centros hospitalarios

SALUDOS


IDx. "Gastroenteritis" - es un diagnostico que es histopatológico - "infecciosa" - es un diagnostico microbiológico
No es apropiada la impresión diagnostica, pareces nuevo como dice el viejo Cirujat o sacado derechito del IMSS
Saludos
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dr.moroko
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:32 pm
OHH ps tu ya que te preocupas oculus si la caca no llega hasta el ojo, tu ya estas mas alla del bien o del mal we por así decirlo

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gigio.md
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:38 pm
Bieeeen! Eso! Jajajajajaja que chifle a su madre la clínica! Pidamos estudios para comprobar diagnósticos "presuntivos" y ya que tengamos el bicho aislado y el resultado de la biopsia entonces le damos tratamiento!... Al fin aqui en México los labs están en media hora y seguro si mandas un cultivo le echan "royal" pa que crezca rapidito...

Yo creo que usted mi estimado Dr. Oculus es el nuevo... Eeeeen fin... Neeeeeeext...
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:46 pm
PUES ME UNIRÉ A LAS PEORES NOTAS, EN MI SS ESTABA EN UN HRO EN DURANGO, ESTABA EN URGENCIAS, Y NO POR HACER MUCHO MENOS NI POR GENERALIZAR A UNA UNIVERSIDAD POR UN MENSO QUE SE LES ESCAPÓ, PERO ESTE PASANTITO POR CIERTO DE LA UJED MANDABA A CADA RATO UNAS HOJAS DE REFERENCIA PARA REIR, LA QUE MÁS ME ACUERDO FUE:

PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE CESÁREA PREVIA HACE 2 MESES POR PRECLAMPSIA!!!!???????, ACUDE POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL, TERMINABA ALLÍ SU NOTA Y EN SEGUIDA SEGUÍA. DX. INSUFICIENCIA CARDIACA..... COMO ME HUBIERA ENCANTADO SACARLE UNA FOTO A ESTA NOTA, AÚN SIGO CON EL TRAUMA Twisted Evil

OBVIO SI QUIERO ACLARAR QUE NO ES PARA HERIR O MOLESTAR A LOS EGRESADOS DE LA UJED DE DURANGO, YA QUE ASÍ COMO CONOCÍ A ESTE SIMIO TAMBIEN CONOCÍ A GENTE MUY BRILLANTE EGRESADA DE ALLÍ.
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Lun Oct 24, 2011 11:54 pm
pues no aun sigo siendo medico general,

Si Dios quiere en marzo reinicio la residencia en MI

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y como se le pone pues oculus, en tu gran conocimiento, por favor iluminamos gran maestro, por favor

perdona nuestra ignorancia porque no sabemos lo que hacemos, ya que la gran mayoria de los medicos de urgencias y UMF ponen eso, pero es que nos estas para corregirlos, pense que eras omnipresente. (Sarcasm Mode: OFF)

o caso lo correcto es:
"Sindrome Diarreico Agudo de Probable Etiologia Infecciosa" ¬¬

por favor espero que ilustres a todos los hijos de vecina de la consulta de filtro de los servicios de urgencias.

esta es una de diciembre donde hasta pongola actitud de los familiares:

Masculino de 79 años de edad antecedente de hipertension arterial sistemica e hipertrofia prostatica.
Cuadro clinico de 4 días de evolución, caracterizado por dolor abdominal, localizado en hipogastrio con extension a fosa iliaca derecha, moderada intensidad que se exacerba con la movilidad, sin irradiaciones, acompañado de mareo, nausea, no vomito.
Dos dias previos evacuaciones diarreicas, en dos ocasiones, no caracteristicas inflamatorias, consistencia liquida, coloracion amarilla.
Fiebre de predominio matutino en dos ocaciones, acompañada de escalofrios que cedia con medios fisicos.
Niega intolerancia a la vía oral.
Refieren los familiares que dos horas previas a su ingreso, mareo y caida de su propia altura con impacto en miembro toracico derecho y craneo; comentan que presenta amnesia anterograda.
Familiares aprehensivos, con actitud grosera y prepotente.
Exploración Fisica: signos vitales Temp 37.5, FC 80, FR 25, TA 130/80.
conciente, orientado, buena coloracion de tegumentos, regular estado de hidratacion, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad, sin fenomenos agregados.
Abdomen: globoso, sin alteraciones de la superficie, a la palpación resistencia muscular, en hipogastrio dolor a la palpacion superficial y profunda, extension a fosa iliaca derecha e izquierda, rebote negativo, timpanico a la percusion, peristalsis disminuida.
Extremidades con debilidad en las cuatro extremidades (3/5).
Antecedente de ingesta de antiespasmodico, senosidos y analgesicos no especificados un dia previo.
Se solicitaron estudios de laboratorio, ademas de Rx simple de abomen de pie, ante sospecha de apendicitis del anciano.
Para revalorar y enviar a cirugia.

IDX: Dolor Abdominal En estudio pb. Apendicitis del Anciano
HAS (hipertension arterial sistemica)
Hipertrofia prostatica.

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los laboratorios solo solo reportaron leve leucocitosis

Esta es una de las pocas consultas en las que los familiares me han sacado de mi Zen, tanto que los corri y solo me quede con el menos mamon.


y si el paciente fue valorado por cirujano, pero solo despues de hablar de como los maltrate y de mi poco profesionalismo, pero en fin esa es otra historia, nunca les damos gusto quieren milagros.

y como las dos anteriores tengo muchas notas guardadas asi, no se porque las guardo.

SALUDOS
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 12:28 am
Pues yo no tengo ninguna en la compu jaja todas las hago a maquina en el SS, así es estoy en el IMSS.

ahora solo para agregar, a mi me gustan las notas tipo NEJM, donde se anota lo que se encuentra y lo que no se encuentra de acuerdo al caso, y la parte más importante es el análisis.

Me voy a inventar una solo para ejemplificar como las hago.

Acude a consulta paciente femenino de 65 años de edad acompañada de su hija, cuidadora primaria.
antecedentes de importancia tabaquismo positivo, DM de 20 años de evolución, tratada con metformina, glibenclamida, acarbosa, actualmente esquema de insulina NPH 30U mañana 15U noche. (aquí agrego enfermedades de importancia que no comente ella sola y yo interrogue) niega HAS u otras enfermedades crónico degenerativas.
actualmente se refiere asintomática (es cuando le pregunto como se siente y me dice "muy bien doctor"), al interrogatorio dirigido niega sintomatología urinaria, niega disnea, angina, alteraciones visuales, parestesias, hipoestesias, alteraciones motoras o disautonomías, niega traumatismos recientes.
Refiere buen apego al tratamiento con insulina, realiza ejercicio cardiovascular con regularidad, mal apego a dieta.
EF 80kg 1.68m 130/80 80x 18x Paciente "conciente, cooperadora, buena coloración de tegumentos, actitud libremente escogida, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin alteraciones" (todo esto lo omitiría, pero la norma mexicana exige que se explore, y digo omitir en lo escrito, al final son letras que no aportan nada, pero bueno), extremidades íntegras, pulsos periféricos normales, no edema en miembros inferiores, disestesia en miembro inferior izquierdo, ROTS normales.
Paciente femenino en la séptima década de la vida, acude a consulta de control por DM2 de 20 años de evolución, multitratada, actualmente con esquema de insulina, se refiere asintomática, no se encuentran datos que me hagan sospechar infección, último laboratorio hace 3 meses reporta glucemia de 128, no cuento con Hb1Ac, EGO reporta proteinuria, decido iniciar manejo con enalaprill 10mg como nefroprotector, solicito Hb1Ac, continua mismo manejo hipoglucemiante.


es un ejemplo, digo de lo más sencillo, pero es cagante leer notas en la consulta familiar que van así

P. fem de 54 años
S. asintomática
O. una exploración física generíca, sin enfoque y que no aporta nada.
A. acude por medicamento
Id: DM2 en control

Plan Ketorolaco 1 cada 12 horas
butilhioscina 1 cada 8 horas
insulina NPH

DE DONDE CHINGAOS SALIÓ el ketorolaco y la butil? pero bueno...

_________________
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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 12:37 am
Compa Luis, sublime nota, si todas las de la UMF donde estoy fueran asi.... Seria consulta de medicina interna,


@Oculus escribió:

IDx. "Gastroenteritis" - es un diagnostico que es histopatológico - "infecciosa" - es un diagnostico microbiológico
No es apropiada la impresión diagnostica, pareces nuevo como dice el viejo Cirujat o sacado derechito del IMSS
Saludos

Ahorita que todavia no eres Residente, te voy a mandar a todos los pacientes de mi consulta que dicen que tienen tifoidea, para que les hagas hemocultivos seriados o ya de perdis el mielocultivo, si tienes tiempo claro, ya que tienes que controlar el universo y esas cosas.

Oh ya se te voy a mandar a los que se pasan de mamones en el gymnasio y llegan todos adoloridos y quieren una Rx AP y Lat de paciente completo, haber si tu no tienes mis problemas por negarles los estudios.


...........................................

Lo siento por el doble post, pero hace mucho que no tenia a uno de estos seres perfectos de la medicina que critican todo lo que escriben los demas colegas, no se si para parecer tener mas sapiencia o para comprobar su perfeccion y que estan destinados para salvar el mundo.

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El trabajo del medico general es un mundo, en cualquier area, 6 hrs para ver casi 30 pacientes, y a la vez estar pendiente de laboratorios y evolucion clinica, esto si estas en los servicios de urgencias y como en mi caso a parte de la consulta hacer notas, o eres de los que creeen que con dipirona y butilhiosina curas todos los dolores abdominales.

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Alguien sabe si los del simi hacen notas.


Lo siento mucho, pero el foro se estaba poniendo aburrido y aun estoy en espera de la nueva temporada de House en Universal Channel.

SALUDOS y NEXT

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Re: HAZ TU MEJOR NOTA¡¡¡¡¡

el Mar Oct 25, 2011 12:52 am
A mi me encanta hacer notas tipo UCI, mañana que no tenga tanta serie nueva que ver me invento una. Cool
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